10月25日下午，徐州市疾控中心召集我市60余家社區服務中心的工作人員召開徐州市慢性病及高危人群管理工作推進會，我院內分泌科主任梁軍受邀向到會人員對《國家十二五慢病管理示范社區建設實施方案》進行了詳細解讀，下一步，我院將與市疾控中心聯合在各社區醫院創建社區慢性病綜合防治區域暨健康管理中心，實施預防為主、關口前移、重心下移的策略，進一步提高我市慢性病社區綜合防治工作水平，切實保障居民群眾健康。

　　慢病已成為嚴重危害公民健康的重大公共衛生問題

　　隨著人們生活水平和醫療水平的提高，很多疾病都得到了有效的防治。但慢性病由于其發展的緩慢性、持久性、難以治療性而成為影響居民們生活質量的一大困擾。并且慢病已成為嚴重危害國內公民健康的重大公共衛生問題。衛生部部長、中科院院士陳竺在“2011國內慢性病防控論壇暨國內健康促進聯盟成立大會”上，用 “井噴”向與會者描述國內慢病防控所面臨的嚴峻形勢。

　　讓社區成為慢病管理“主戰場”

　　由我院內分泌科梁軍帶領的健康管理團隊參與了國家“十一五”科技支撐計劃《2型糖尿病干預控制的研究--2型糖尿病高危個體強化生活方式干預課題》，研究結果表明：強化生活方式干預可以降低糖尿病發生率60%;糖尿病綜合患病風險降低48.1%;代謝綜合征患病率下降60%。證明健康管理的“有效、安全、可行”，該模式具有普遍推廣價值，可作為慢性病的適宜技術在社區衛生服務機構規模化應用。

　　據梁軍主任介紹，社區慢性病綜合防治區域(健康管理中心)包括健康危險因素監測、健康危險因素評價分析干預與管理、健康促進診療三個區域即健康自測區、信息管理區、問題處理區。建成后的社區慢性病綜合防治區域(健康管理中心)將進一步完善社區衛生模塊建設的功能和內涵，實現以社區診室為依托，集健教、體檢、評價、干預及治療于一體，為轄區健康人群、亞健康人群和疾病人群提供系統的、互動的、個性化的健康管理服務模式，讓轄區居民充分享受到現代化的健康管理服務。

　　《國家十二五慢病管理示范社區建設》項目的開展，旨在重點落實“2型糖尿病干預控制措施與管理模式示范區”的建立工作，利于更多慢病患者可以享受到此項服務，控制慢性病的發生、發展。每個社區服務中心都要設立專門的慢病管理門診，并配置“知己”能量監測儀、生活方式疾病綜合防治管理軟件一套、快速血糖儀、血壓計、身高體重測量儀等相關設備，讓社區成為慢病管理“主戰場” 。

　　我院將對社區慢病管理醫護人員進行系統培訓

　　我院將于11月份對社區服務中心慢病管理醫護人員進行為期一周的系統培訓，通過理論和實際操作的培訓，使每個參加培訓的人員清楚的了解示范基地建立的目的與方法;掌握“2型糖尿病干預管理技術”的工作流程以及具體實施的操作方法;豐富完善飲食運動指導的基礎理論和方法;學會知己健康管理軟件及知己能量監測儀的使用。

　　我院還將抽派專科醫生和社區衛生服務中心慢病管理人員“結對子”，共同為慢病患者提供診治與照護，專科醫生負責確診、制訂個性化治療方案，將病情穩定的慢病患者轉診到社區衛生服務中心;慢病管理人員根據專科醫生給出的治療方案，定期隨訪、觀察，幫助患者完善生活方式，并及時將控制不良的患者轉入上級醫院實施規范化治療。期望通過三級醫院-示范社區組成的立體化健康管理模式切實將慢病管理工作落到實處、取得實效。