根據《衛生廳關于全面推進臨床路徑管理工作的通知》(內衛辦發[2011]21號)文件及興安盟衛生局轉發相關文件要求，依據自治區衛生廳先后制定的《自治區臨床路徑管理試點工作方案》、《臨床路徑管理試點工作評估方案》等文件，特制定我院臨床路徑管理工作要求如下：

　　一、提高認識，切實做好臨床路徑管理的組織領導。

　　為了促進臨床診療工作的精細化、標準化、程序化，減少診療的隨意性，提高醫療資源的有效利用，加強診療風險的控制，縮短住院周期，降低費用，兼顧醫療質量管理，按自治區有關文件要求，現將我院臨床路徑工作及時列入臨床質控管理，并成立由院長、主管院長負責的工作領導小組，和專家組成的專家組，以及由質控辦，各臨床科室成立的質控組，來共同完成質量評價工作，并組織檢查材料，定期按要求上報臨床路徑管理工作結果。(組織機構，領導組織成員見后附件情況)

　　二、病種選擇和具體病種臨床路徑

　　按二級綜合醫院至少選擇3個專業的5個病種開展臨床路徑工作的要求，各科室應認真學習衛生部印發的本科室相關病種臨床路徑，科室應組織醫務人員進行培訓，內容有：臨床路徑基礎理論，管理方法、相關制度及路徑主要內容，實施方法和評價制度，并做好相關培訓記錄。我院將選擇內科2個科室，外科2個科室及專科性較強的1個科室，共5個病種，率先在全院開展臨床路徑管理工作，具體科室選擇情況，將隨后公布。(附二級醫院路徑病種報表1份)

　　三、明確責任，認真組織實施路徑管理工作

　　按組織機構明確各自職責，確保目標工作落實到位，要求對患者從入院到出院全程監控，嚴格按設定路徑實施診查、治療、護理并密切關注病情變化，治療和護理效果。對病情有變化者，要及時采取針對性措施，并上報科室主管人員，保證路徑的有效實施。要設定緊急情況警告值班管理制度，病人有危險時以確保迅速有效的救治。同時各科室要做好管理信息的收集評價，及效果分析工作，備上級行政主管部門指導和監督檢查，按要求，每月填寫路徑信息報表，上報院質控辦，并最終由院質控辦收集后統一報送衛生局主管部門。(后附月報表樣本1頁)

　　四、此臨床路徑管理工作，由下發通知之日起，即組織實施，望相關科室認真遵照執行。

　　烏市醫院醫療質量管理委員會

　　烏市醫院醫務科

　　二〇一一年五月十五日