根據(jù)《衛(wèi)生廳關(guān)于全面推進(jìn)臨床路徑管理工作的通知》(內(nèi)衛(wèi)辦發(fā)[2011]21號)文件及興安盟衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)相關(guān)文件要求，依據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳先后制定的《自治區(qū)臨床路徑管理試點工作方案》、《臨床路徑管理試點工作評估方案》等文件，特制定我院臨床路徑管理工作要求如下：

　　一、提高認(rèn)識，切實做好臨床路徑管理的組織領(lǐng)導(dǎo)。

　　為了促進(jìn)臨床診療工作的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少診療的隨意性，提高醫(yī)療資源的有效利用，加強(qiáng)診療風(fēng)險的控制，縮短住院周期，降低費(fèi)用，兼顧醫(yī)療質(zhì)量管理，按自治區(qū)有關(guān)文件要求，現(xiàn)將我院臨床路徑工作及時列入臨床質(zhì)控管理，并成立由院長、主管院長負(fù)責(zé)的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，和專家組成的專家組，以及由質(zhì)控辦，各臨床科室成立的質(zhì)控組，來共同完成質(zhì)量評價工作，并組織檢查材料，定期按要求上報臨床路徑管理工作結(jié)果。(組織機(jī)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)組織成員見后附件情況)

　　二、病種選擇和具體病種臨床路徑

　　按二級綜合醫(yī)院至少選擇3個專業(yè)的5個病種開展臨床路徑工作的要求，各科室應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部印發(fā)的本科室相關(guān)病種臨床路徑，科室應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容有：臨床路徑基礎(chǔ)理論，管理方法、相關(guān)制度及路徑主要內(nèi)容，實施方法和評價制度，并做好相關(guān)培訓(xùn)記錄。我院將選擇內(nèi)科2個科室，外科2個科室及專科性較強(qiáng)的1個科室，共5個病種，率先在全院開展臨床路徑管理工作，具體科室選擇情況，將隨后公布。(附二級醫(yī)院路徑病種報表1份)

　　三、明確責(zé)任，認(rèn)真組織實施路徑管理工作

　　按組織機(jī)構(gòu)明確各自職責(zé)，確保目標(biāo)工作落實到位，要求對患者從入院到出院全程監(jiān)控，嚴(yán)格按設(shè)定路徑實施診查、治療、護(hù)理并密切關(guān)注病情變化，治療和護(hù)理效果。對病情有變化者，要及時采取針對性措施，并上報科室主管人員，保證路徑的有效實施。要設(shè)定緊急情況警告值班管理制度，病人有危險時以確保迅速有效的救治。同時各科室要做好管理信息的收集評價，及效果分析工作，備上級行政主管部門指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，按要求，每月填寫路徑信息報表，上報院質(zhì)控辦，并最終由院質(zhì)控辦收集后統(tǒng)一報送衛(wèi)生局主管部門。(后附月報表樣本1頁)

　　四、此臨床路徑管理工作，由下發(fā)通知之日起，即組織實施，望相關(guān)科室認(rèn)真遵照執(zhí)行。

　　烏市醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

　　烏市醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

　　二〇一一年五月十五日