周謀清(醫(yī)院感染管理辦公室)

　　第84號(hào)

　　《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》已于2012年2月13日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)審議通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2012年8月1日起施行。

　　部 長 陳 竺

　　二0一二年四月二十四日

　　2012年9月4日，東莞東華醫(yī)院在行政五樓多功能廳舉行2012年抗菌藥物合理使用責(zé)任書簽署儀式，院長李鏡波與各科室主任簽署抗菌藥物合理使用責(zé)任狀，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，向院長及全院職工承諾并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。此舉旨在貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展國內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》等文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。 簽訂儀式后，李鏡波院長發(fā)表重要講話，要求各科室負(fù)責(zé)人認(rèn)真落實(shí)責(zé)任狀要求，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和科室管理的重要內(nèi)容納入工作安排，層層落實(shí)責(zé)任制，積極推進(jìn)科室合理應(yīng)用抗菌藥物，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，簽訂責(zé)任狀不是走過場(chǎng)的形式主義，而是一種責(zé)任的體現(xiàn)。為了便于大家操作，醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床合理使用的要求，結(jié)合各科的實(shí)際，制定了抗菌藥物控制目標(biāo)表。目的是要把抗菌藥物的總體使用控制在合理的范圍內(nèi)。雖然是暫行三個(gè)月，但是，請(qǐng)各位管理干部一定要將這個(gè)理念傳達(dá)到每位員工，并務(wù)必按照責(zé)任狀內(nèi)的要求，做好相關(guān)的管理工作。請(qǐng)大家重視此項(xiàng)工作，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)，達(dá)到目標(biāo)。

　　抗菌藥物的嚴(yán)峻形勢(shì)不容忽視

　　國內(nèi)抗生素濫用現(xiàn)象值得重視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前國內(nèi)人均抗生素消費(fèi)量在138克左右，而美國僅為13克，中美之間差距超過10倍。國內(nèi)住院患者的抗生素使用比例超70%，外科手術(shù)使用率接近90%。國內(nèi)政府為積極響應(yīng)2011年4月7日，世界衛(wèi)生日"抵御耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用"的主題，推動(dòng)抗菌藥物臨床合理使用，避免進(jìn)入后抗生素時(shí)代。采取了各項(xiàng)整治方案，同時(shí)2012年2月13日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)審議通過《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。2012年4月24日中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號(hào)發(fā)布，同時(shí)也被稱為史上“史上最嚴(yán)厲抗菌藥管理辦法”。

　　如何向目標(biāo)出發(fā)

　　我院針對(duì)此種情況，也高度重視抗菌藥物的合理使用及管理工作，從本院的實(shí)際出發(fā)，制定了一系列的措施：

　　1、宣傳發(fā)動(dòng)，全員參與

　　認(rèn)真組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)各級(jí)有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的文件精神，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。匯編成制度發(fā)放給臨床醫(yī)生和藥學(xué)人員，組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高抗菌藥物應(yīng)用能力，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí)，營造了濃厚的活動(dòng)氛圍，使抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作深入人心。

　　2、領(lǐng)導(dǎo)重視，成立專班

　　醫(yī)院從去年國內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)通知發(fā)出后，院里高度重視此項(xiàng)工作，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排，成立了醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體工作由醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)，制定了整治工作實(shí)施方案和工作計(jì)劃并貫徹執(zhí)行，將抗菌藥物合理應(yīng)用作為臨床科室每月檢查的內(nèi)容之一，以促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

　　3、明確責(zé)任，落實(shí)到人

　　醫(yī)院將考核項(xiàng)目分解，把抗菌藥物分級(jí)管理和合理使用納入科主任綜合目標(biāo)考核，將責(zé)任層層分解，層層落實(shí)，實(shí)行責(zé)任追究制，并將考核結(jié)果作為醫(yī)師個(gè)人晉升、評(píng)先及評(píng)優(yōu)和科室年終考評(píng)的重要指標(biāo)，以確?？咕幬锏姆旨?jí)管理取得實(shí)效。

　　4、開展點(diǎn)評(píng)，有效干預(yù)

　　抗菌藥物使用合理與否，最終通過處方形式表現(xiàn)出來，因此處方成為評(píng)價(jià)抗菌藥物使用合理性的重要工具。應(yīng)依據(jù)處方點(diǎn)評(píng)辦法，定期或者不定期地開展抗菌藥物用藥處方的合理性評(píng)價(jià)，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理性用藥指標(biāo)的比較，每月公布，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入科室和個(gè)人年終績效考核，對(duì)使用金額排名前10的抗菌藥物品種、合理使用和不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師均在OA上等適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)進(jìn)行公布，并對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師人員予以通報(bào)批評(píng)和經(jīng)濟(jì)考核。同時(shí)實(shí)施抗菌藥物使用預(yù)警機(jī)制，對(duì)出現(xiàn)使用量異常增長、連續(xù)3月以上排名居前等情況，立即啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制予以干預(yù)。及時(shí)反饋不合理用藥信息，促進(jìn)臨床醫(yī)生規(guī)范處方用藥行為。

　　5、強(qiáng)化細(xì)菌耐藥趨勢(shì)預(yù)警

　　細(xì)菌耐藥是臨床感染防治的棘手問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視細(xì)菌耐藥性問題，加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌病原微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)工作，對(duì)細(xì)菌耐藥趨勢(shì)及時(shí)作出預(yù)警，臨床醫(yī)生可依據(jù)抗菌藥物的主要細(xì)菌耐藥率大小合理選用、更換或者停用抗菌藥物，以取得更好的臨床療效。據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知要求，主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率≥30%要進(jìn)行預(yù)警，超過75%要停用相應(yīng)的抗菌藥物。

　　6、重視抗菌藥物的ADR監(jiān)測(cè)

　　抗菌藥物是臨床比較常用的藥物，使用頻次和ADR發(fā)生率均較高;不同品種的ADR頻次排序靠前的品種絕大多數(shù)是抗菌藥物。因此，重視抗菌藥物的ADR監(jiān)測(cè)有助于實(shí)現(xiàn)安全用藥。另外，規(guī)范抗菌藥物的ADR監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)由于藥品質(zhì)量問題導(dǎo)致的抗菌藥物群體性藥物不良事件，有效防范抗菌藥物的用藥風(fēng)險(xiǎn)。因而醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視和嚴(yán)格規(guī)范抗菌藥物的ADR監(jiān)測(cè)，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用指引。

　　工作體會(huì)

　　抗菌藥物合理應(yīng)用是一項(xiàng)長期艱巨的工作，雖然我院的專項(xiàng)整治工作取得了一定成效，但要達(dá)到衛(wèi)生部的要求還有很大差距。我們需要加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)力度，提高抗菌藥物合理應(yīng)用能力，自覺轉(zhuǎn)變不良的用藥習(xí)慣，規(guī)范醫(yī)療行為，廉潔行醫(yī);加強(qiáng)支撐體系建設(shè)，盡快開展微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè);不斷完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理機(jī)制，加大獎(jiǎng)懲力度，將抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)結(jié)果與年度考核、評(píng)先選優(yōu)、定期考核掛鉤，逐步樹立良好用藥行為;醫(yī)務(wù)人員要向人民群眾開展宣教活動(dòng)，讓他們自覺參與到該項(xiàng)活動(dòng)中來，營造合理應(yīng)用抗菌藥物的社會(huì)氛圍。只有通過不斷的持續(xù)改進(jìn)，才能達(dá)到抗菌藥物合理使用目標(biāo)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。