近日，市一院心內科一病區成功實施首例心臟復律除顫起搏器安置術。患者張某，女，74歲，原有擴張型心肌病，心臟明顯擴大，經常心慌胸悶，有時心率較慢。本次因心慌，胸悶，右下肢紅腫疼痛三天入院。診斷為“擴張型心肌病，右下肢股動脈栓塞”。給予擴管抗凝溶栓治療，右下肢股動脈栓塞明顯好轉。患者于入院后一周突然發作室性心動過速，心室率在200次/分左右，意識喪失，給予藥物抗心律失常，電復律處理，恢復正常心律。三天后再發作室性心動過速，給予電復律，恢復正常心律。幾天后第三次發作室性心動過速接著出現心室顫動，心臟驟停，神智不清，立即給予心肺復蘇，反復電除顫以及對癥治療，恢復竇性心律，病人神智轉清，病情好轉。

　　嚴衛國主任組織心內科一病區全體醫生進行了治療方案討論，認為患者病情非常復雜，為預防患者再次發作室速室顫挽救患者生命，植入埋藏式心臟復律除顫器(ICD)，是目前治療危急生命惡性室性心律失常較好的方法。ICD是埋藏在體內可以自動識別室性心動過速和室顫除顫儀，可自動放電進行除顫終止室性心動過速及室顫的裝置，對持續性室性心動過速，特別是有猝死高危險的室性心律失常者(如室顫)有良好療效，可降低病人猝死的風險，一些心肌病、缺血性心肌病，尤其是心衰的患者, 已作為冠心病心臟性猝死的一級預防，病人獲益更大。

　　ICD抗惡性心律失常的作用比藥物效果可靠，對手術操作技術要求也很高。此例手術，在市一院尚屬首例，是由心內科一病區嚴衛國主任醫師親自主刀，帶領婁大慶副主任醫師、胡興兵主治醫生共同完成，曹立平副主任進行心電監護，團隊緊密配合，確保了手術順利實施，取得了滿意效果。ICD起搏器體積較大，手術時需要充分麻醉，一般局麻，必要加靜脈麻醉。必須嚴格無菌操作，起搏器囊袋要做大一點，止血要徹底。ICD起搏器電極由三個電極組成，具有感知，除顫和起搏功能，ICD電極較粗，需從鎖骨下靜脈穿刺來完成，操作要精細，將電極頭固定于右心室心尖部，電極要緊貼心室壁，良好固定位置對ICD極為重要，關系到能否感知心動過速和有效除顫。為有效心律轉復，除顫和起搏，調整恰當閾值非常重要。經一周精心治療與護理，該患者未再發作室性心動過速，現已康復出院。