江山市人民醫院
江山市人民醫院始建于1940年12月，是一所集醫療、急救、教學、科研、康復于一體的二級甲等綜合性醫院，是全市6...
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- 【類型】二級甲等 / 綜合醫院
- 【電話】0570-4022583
- 【網址】www.jssrmyy.com
- 【地址】浙江省江山市航埠山路9號
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江山市人民醫院抗菌藥物臨床應用的分級管理制度
時間：2012-11-12 11:04來源：求醫網
根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛生部辦公廳《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）精神，要求醫療機構按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。結合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。
一、抗菌藥分級管理原則
1.非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物。
2.限制使用：鑒于此類藥物的抗菌特點、安全性和對細菌耐藥性的影響，需對藥物臨床適應證或適用人群加以限制，價格相對較非限制類略高。
3.特殊使用：包括某些用以治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細菌對其出現耐藥，后果嚴重，需嚴格掌握其適應證者，以及新上市的抗菌藥，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優于現用藥物者；藥品價格相對較高。
具體分級目錄見附表。
二、抗菌藥分級管理辦法
1.醫院抗菌藥物臨床使用控制管理小組對臨床抗菌藥物的使用進行監管。負責制定醫院抗菌藥物臨床應用管理制度和醫院抗菌藥物分級目錄；負責對醫院臨床醫師、藥師的抗菌藥物臨床應用培訓、考核，考核合格后授予相應的處方權或調劑資格。
2.所有注冊臨床醫師可根據診斷和患者病情開具非限制使用級抗菌藥物處方；患者病情需要應用限制使用級抗菌藥物時，應根據該類藥物適應證或適應人群使用，主治醫師及主治醫師以上專業技術職稱的醫師才能開具限制使用級抗菌藥物處方，并有相關記錄和簽名。不首先使用非限制使用使用級抗菌藥物而直接使用限制使用級抗菌藥物需有科主任查房記錄。
3.患者病情需要應用特殊使用級抗菌藥物時，必須經具有高級職稱任職資格的醫師開具醫囑并應有相關記錄，或經感染專科醫師會診意見或全院疑難病例討論意見或醫院抗菌藥物臨床使用管理工作組會診同意后方可使用，并填寫《三線（特殊使用級）抗菌藥物使用審批單》。門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。
4.緊急情況下根據藥物適應證或適應人群，當班臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，如需繼續使用，必須按以上分級管理要求辦理相關審批手續。
5.下列情況可直接使用非限制使用級抗菌藥物以上藥物進行治療，但若培養及藥敏證實非限制使用級抗菌藥物有效時，應盡可能改為非限制使用級藥物。
(1)感染病情嚴重者如：①敗血癥、膿毒血癥(Sepsis)等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；②中樞神經系統感染；③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心內膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴重的肺炎、骨關節感染、肝膽系統感染、蜂窩組織炎等；⑥重度燒傷、嚴重復合傷、多發傷及合并重癥感染者；⑦有混合感染可能的患者。
(2)免疫功能低下患者發生感染時，包括：①接受免疫遏制劑治療；②接受緩腫瘤化學療法；③接受大劑量腎上腺皮質激素治療者；④血WBC<1×109／L或中性粒細胞<0.5×109／L；⑤脾切除后不明原因的發熱者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者；⑧老年患者。
(3)病原菌只對限制非限制使用級抗菌藥物或特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。
三、督導、考核辦法
1.根據以上要求于計算機系統中設置各級醫師的處方權限；
2.抗菌藥物門急診處方、住院醫囑實施專項點評。每月對25%的具有抗菌藥物處方權的醫師開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方（不足50份的按實際點評）；
3.將抗菌藥物合理使用納入醫療質量檢查內容，結合住院病歷質量檢查，對各科室應用抗菌藥物進行監督檢查。其檢查要點：
（1）抗菌藥物使用、停用、更換品種時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄；
（2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規定，當越級使用時，是否按照規定時間使用或履行相應的手續，并在病程記錄上有所反映；
（3）抗菌藥物聯用或局部應用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；
（4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由；
（5）外科圍手術期預防應用抗菌藥物的適應證、圍手術期預防給藥方法、給藥時間、抗菌藥物的選擇是否符合規范。
4.醫院合理用藥監督管理小組結合用藥合理性檢查，督查抗菌藥物合理使用。
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