9月22日，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)在長(zhǎng)沙隆重舉行成立80周年紀(jì)念大會(huì)。會(huì)議舉辦了專門的學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)，來自湖南、北京、上海、臺(tái)灣等地的專家學(xué)者，薈萃一堂，開展積極的學(xué)術(shù)交流。中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨組書記、衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長(zhǎng)吳明江同志向大會(huì)作了學(xué)術(shù)報(bào)告。他說，這些年來，針對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在的諸多問題，組織各方面的專家進(jìn)行了一些研究，在城鎮(zhèn)醫(yī)改方面形成了一些基本的認(rèn)識(shí)。

關(guān)于政府在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的職責(zé)定位問題

當(dāng)前，十分重要的是要明確在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，政府在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中應(yīng)該承擔(dān)的職能。我們認(rèn)為，政府的職能應(yīng)該體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，積極推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保障制度的完善。政府應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保障制度的完善，包括健全城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，農(nóng)村建立新型的合作醫(yī)療制度，有些地方試行的兒童大病統(tǒng)籌制度，為貧困人群給予醫(yī)療救助等，逐步形成醫(yī)療救助、多種形式的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療保障制度。

第二，政府應(yīng)當(dāng)直接投資舉辦部分公立醫(yī)院，保障基本醫(yī)療服務(wù)供給的“可及和公平”，**臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上保持一定數(shù)量的政府舉辦的醫(yī)院可以起到引導(dǎo)私立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為，削弱其追求利潤(rùn)**化的目的;平抑醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格，保護(hù)醫(yī)療服務(wù)需求者的權(quán)益。從目前的實(shí)際出發(fā)，政府一般只直接舉辦部分醫(yī)院，包括區(qū)域內(nèi)最有實(shí)力的綜合醫(yī)院(含醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院)，解決部分疑難重癥，**臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展;布局合理的提供基本醫(yī)療的醫(yī)院，如：中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、傳染病院、精神病院、血站和急救中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三，政府要對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行規(guī)劃和技術(shù)準(zhǔn)入調(diào)控。由于醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)患雙方存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱等導(dǎo)致市場(chǎng)機(jī)制失靈，政府調(diào)控必然要發(fā)揮積極的強(qiáng)有力的作用。為了在宏觀上保證醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的績(jī)效，**對(duì)國(guó)有醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，還**對(duì)社會(huì)投入的醫(yī)療資源的布局和結(jié)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范和引導(dǎo)，以提高醫(yī)療資源的合理配置和使用效率。政府還應(yīng)當(dāng)建立機(jī)構(gòu)和人員執(zhí)業(yè)許可制度、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)準(zhǔn)入制度，及時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，推廣安全、有效、經(jīng)濟(jì)和符合社會(huì)倫理的適宜技術(shù)。

第四，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)依法監(jiān)管職能。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下政府**要營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境。政府要依法對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)和財(cái)務(wù)運(yùn)行，披露有關(guān)信息，糾正醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱，切實(shí)維護(hù)公民的合法權(quán)益。對(duì)于不符合質(zhì)量要求的醫(yī)療服務(wù)提供者要堅(jiān)決予以取締，對(duì)造成健康危害的要依法處罰。

關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革中需要關(guān)注的重要領(lǐng)域和需要突破的政策

城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革涉及的內(nèi)容大致可以分為四個(gè)方面，互相聯(lián)系又不盡相同。一是醫(yī)療服務(wù)體系的調(diào)整。改變計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院的兩層構(gòu)架，使醫(yī)療、預(yù)防、健康促進(jìn)等工作貼近社區(qū)、貼近家庭、貼近生活，就近便民。二是醫(yī)療資源產(chǎn)權(quán)組成結(jié)構(gòu)的調(diào)整。改變計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下政府單一投資辦醫(yī)的局面，形成政府舉辦的醫(yī)院，民辦非營(yíng)利性醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院并存的多元投資的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)。三是醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制的調(diào)整。改變計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的行政性管理結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，建立出資人制度和醫(yī)院獨(dú)立法人的管理結(jié)構(gòu)，改革經(jīng)濟(jì)**等宏觀政策，使醫(yī)院自主管理、自主承擔(dān)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。四是衛(wèi)生行政部門要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變職能，加強(qiáng)宏觀調(diào)控。建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社會(huì)需求報(bào)告論證制度相結(jié)合的資源配置調(diào)控手段，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)準(zhǔn)入制度和評(píng)價(jià)制度;切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)、醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行的監(jiān)管。

當(dāng)前，要突破以下幾項(xiàng)政策：

一是大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體系。要明確和發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在城市醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生體系中的基礎(chǔ)性地位和作用。各地勞動(dòng)保障部門應(yīng)及時(shí)將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)治療常見病、多發(fā)病、慢性非傳染性疾病以及家庭病床服務(wù)等，可由社會(huì)統(tǒng)籌基金支付;鼓勵(lì)社會(huì)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);政府對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)給予政策和一定的經(jīng)濟(jì)支持。

二是關(guān)于產(chǎn)權(quán)問題。改革以來，醫(yī)療服務(wù)業(yè)的投資主體逐漸發(fā)生了變化，由單一的政府投入變?yōu)槌度胪獾亩嘣度搿?duì)于醫(yī)療服務(wù)業(yè)內(nèi)的產(chǎn)權(quán)主體多元化，人們基本給予了肯定。普遍認(rèn)為在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)療服務(wù)業(yè)應(yīng)當(dāng)以政府舉辦醫(yī)院為基礎(chǔ)骨干，多種所有制醫(yī)院并存，共同發(fā)展。我們認(rèn)為為保證公立醫(yī)院社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，防止國(guó)有資產(chǎn)的流失，醫(yī)療服務(wù)業(yè)的產(chǎn)權(quán)制度改革，不能采取在公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)主體多元化的方式。應(yīng)側(cè)重于產(chǎn)權(quán)的重新安排，即應(yīng)形成以政府舉辦的醫(yī)院、民辦非營(yíng)利性醫(yī)院、民辦營(yíng)利性醫(yī)院等多種所有制形式并存的結(jié)構(gòu)。要對(duì)現(xiàn)有的龐大的公立醫(yī)院體系進(jìn)行產(chǎn)權(quán)的重新安排。有些地方一部分公立醫(yī)院既可以逐步改造為民辦非營(yíng)利性醫(yī)院，也可以轉(zhuǎn)制為民辦營(yíng)利性醫(yī)院。有些地方醫(yī)療事業(yè)很落后，要國(guó)進(jìn)民也進(jìn)的發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。