原醛癥的治療取決于病因。APA應及早手術治療，術后大部分患者可治愈。PAH單側或次全切除術亦有效，但術后部分患者癥狀復發，故近年來，有多采用藥物治療的趨向。APC早期發現、病變局限、無轉移者，手術可望提高生存率。IHA及GRA宜采用藥物治療。如臨床難以確定是腺瘤還是增生，可行手術探查，亦可藥物治療，并隨訪病情發展、演變，據最后診斷決定治療方案。

　　1.手術治療

　　為保證手術順利進行，必須作術前準備。術前應糾正電解質紊亂、低血鉀性堿中毒，以免發生嚴重心律失常。

　　2.藥物治療

　　凡確診IHA、GRA、及手術治療效果欠佳的患者，或不愿手術或不能耐受手術的APA患者均可用藥物治療。IHA的治療可選用以下藥物：

　　(1)醛固酮拮抗藥 螺內酯是原醛癥治療的優選藥物，它與腎小管細胞質及核內的受體結合，與醛固酮起競爭性遏制作用，致使潴鉀排鈉。當體內醛固酮過多時，螺內酯作用特別明顯，但醛固酮的合成不受影響，用藥期間，醛固酮的含量不變。

　　(2)鈣通道阻滯藥 可遏制醛固酮分泌，并能遏制血管平滑肌的收縮，減少血管阻力，降低血壓。

　　(3)血管緊張素轉換酶遏制劑 可使醛固酮分泌減少，改善鉀的平衡并使血壓降至正常。臨床常用的有卡托普利、依那普利、西拉普利、貝那普利等，具體用法同高血壓的治療。常見的不良反應有咳嗽、皮疹、頭痛、胃腸道不適等。本藥與保鉀利尿藥合用時可引起高血鉀，應慎重。

　　(4)遏制醛固酮合成的藥物 氨魯米特(氨基導眠能)，能阻斷膽固醇轉變為孕烯醇酮，使腎上腺皮質激素的合成受遏制。酮康唑，為咪唑衍生物，大劑量時可阻斷細胞色素P450酶，干擾腎上腺皮質的11β-羥化酶和膽固醇鏈裂酶活性，可使原醛癥患者醛固酮顯著減少，血鉀及血壓恢復正常。但不良反應較大，長期應用有待觀察。

　　(5)垂體因子遏制劑 賽庚啶為血清素遏制劑，可遏制垂體POMC類衍生物的產生，使患者醛固酮水平明顯減低，用于治療增生型原醛癥。但對血鉀和血壓及長期療效仍待觀察。有的作者試用醛固酮刺激因子(ASF)制劑或鴉片素拮抗劑治療IHA。

　　(6)糖皮質激素 地塞米松對GRA患者有效。適宜劑量可長期服用。必要時可加用一般降壓藥。用藥后可使血壓、血鉀、腎素和醛固酮恢復正常，使患者長期維持正常狀態。用藥期間需定期測血電解質、注意血鉀變化及藥物不良反應。

　　(7)腎上腺醛固酮癌 大多數APC患者確診時癌細胞已發生廣泛轉移，可考慮使用大劑量順鉑治療。

【本文由西安雁塔祈康中西醫結合醫院供稿】

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