天皰瘡的細(xì)胞學(xué)診斷
時(shí)間：2015-02-09來源：求醫(yī)網(wǎng)
細(xì)胞學(xué)診斷(Tzanck涂片)：用鈍刀刮糜爛面薄涂于玻片上，或用玻片在糜爛面上輕壓一下，然后固定，瑞特或Giemsa染色，可見細(xì)胞呈圓形、橢圓形，細(xì)胞間橋消失，細(xì)胞核呈圓形染色較淡，可見核仁，細(xì)胞質(zhì)嗜堿，即所謂天皰瘡細(xì)胞或Tzanck細(xì)胞。
間接免疫熒光診斷：本病90%以上患者血清有抗表皮細(xì)胞表面的抗體，大皰瘡抗體滴度與疾病的嚴(yán)重程度和活動(dòng)性大體相平行。臨床癥狀改善后滴度可下降或轉(zhuǎn)陰，但它不是判斷疾病嚴(yán)重性的單獨(dú)指征。天皰瘡抗體可見于燒傷，Lyell中毒性表皮壞死松解癥，青霉素藥疹等。但這種抗體滴度較弱，且在體內(nèi)不能與表皮細(xì)胞結(jié)合，不引起組織損傷。
組織病理：各型天皰瘡的組織病理變化特點(diǎn)如下：
1、尋常性天皰瘡
棘細(xì)胞下層，基底細(xì)胞層上發(fā)生棘突松解，產(chǎn)生裂隙和水皰，基底僅剩一層基底細(xì)胞，位于真皮乳頭上者，類似腸絨毛稱絨毛。皰液中有棘突松解細(xì)胞，此細(xì)胞較正常細(xì)胞大，呈圓形，核濃縮居中，胞質(zhì)均勻一致，核周有一圈淡染清晰區(qū)，此細(xì)胞又稱為Tzanck細(xì)胞。真皮上部輕度水腫，少數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤。
2、增殖性天皰瘡
早期損害棘層下方有棘突松解裂隙或空腔形成，可見絨毛。表皮有嗜酸性粒細(xì)胞小膿腫。晚期角化過度，棘層肥厚呈乳頭瘤樣增生，病理變化類似尋常性天皰瘡，但絨毛形成及表皮下伸特別明顯。陳舊性皮損無診斷價(jià)值。
3、落葉性天皰瘡
棘突松解，裂隙或水皰發(fā)生于顆粒層及其下方。顆粒層細(xì)胞棘突松解后形成類似角化不良的谷粒細(xì)胞(核皺縮深染，胞質(zhì)較紅)，有診斷價(jià)值。真皮內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤，嗜酸性粒細(xì)胞較多。
4、紅斑性天皰瘡
病理變化類似落葉性天皰瘡，但陳舊性損害毛囊角化過度，顆粒層棘突松解，角化不良細(xì)胞常顯著。
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