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婦科腫瘤（女性腫瘤）

婦科腫瘤的主要病因

　　一、個體因素

　　1、精神因素：精神創(chuàng)傷、心理失衡、緊張、抑郁、暴躁等，可降低機體免疫力，使胸腺、淋巴結(jié)功能下降，能強化致癌因素，使本來被遏制的癌細胞活躍增殖。

　　2、年齡：良性腫瘤一般30歲為高峰、惡性腫瘤以50歲為高峰。

　　3、解剖、組織、胚胎因素：卵巢、子宮以良性腫瘤居多，而輸卵管腫瘤則多為惡性。

　　4、月經(jīng)及內(nèi)源性性激素：雌激素致癌主要在雌酮。

　　5、孕產(chǎn)及哺乳：42%的子宮肌瘤患者、24%—69%的子宮內(nèi)膜患者有不孕史。

　　6、肥胖：脂肪可儲存雌激素，減緩其代謝，過量的脂肪可能變?yōu)榇仆图谆戄臁ｓw重超標(biāo)15%，患子宮內(nèi)膜癌危險性較常人增高3倍。

　　7、機體各種功能：機體有免疫、緩腫瘤的能力。通過基因調(diào)控可以促癌細胞凋亡，還可有旁觀者效應(yīng)。

　　8、血型：在卵巢癌患者中，O型血占40%，A型血占44%。

　　9、其他疾病：如宮頸炎患者宮頸癌發(fā)病率較正常人高10—20倍。

　　二、感染因素

　　1、人類乳頭狀瘤病毒(HPV)：目前已發(fā)現(xiàn)有百余種亞型，其中35種可引起生殖道感染。在宮頸癌中HPV檢出率可達99.8%;在外陰癌，卵巢癌中檢出率也高。

　　2、單純皰疹病毒—2：在子宮頸癌患者中HSV—2抗體陽性者為83%，在宮頸炎中52%陽性，在正常宮頸中僅有30%陽性。

　　3、其他病毒：人免疫缺陷病毒、人巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、EB病毒等，均可致癌。

　　4、其他感染：如黃曲霉毒素衍生物可致卵巢癌。

　　三、生活因素

　　1、飲食及營養(yǎng)素：女性腫瘤中，60%與飲食營養(yǎng)有關(guān)。如脂肪攝入過多使卵巢癌增多50%;喝咖啡40年以上使卵巢癌增加3.4倍等。

　　2、煙酒：實驗表明：設(shè)不吸煙者患子宮頸鱗癌的RR為1.00，則日吸煙10—29支者的RR為1.82，日吸≥30支的RR為2.56，P<0.001。被動吸煙者，之RR近似。

　　3、性行為、性傳播疾病和男方因素：江西普查結(jié)果：≤19歲結(jié)婚，其葡萄胎患病率為514/10萬，≥30歲結(jié)婚為89/10萬。北京(1979)普查：<20歲結(jié)婚，其子宮頸癌患病率為159/10萬，21—25歲結(jié)婚，此率為41/10萬，結(jié)婚年齡≥26歲，此率則下降至22/10萬。

　　4、節(jié)育措施：口服避孕藥有保護卵巢不長癌的作用。

　　5、文體活動：缺乏文體活動易患子宮內(nèi)膜癌(Littman，2001)。

　　四、衛(wèi)生學(xué)與醫(yī)學(xué)因素

　　1、衛(wèi)生工作政策：國家政策對民生的關(guān)注，可明顯減低癌癥的患病率。如大力開展疾病普查普治等項工作。

　　2、診治問題：早發(fā)現(xiàn)，早治療。術(shù)后化療、放療“治療不足”是癌瘤復(fù)發(fā)的主要原因。

　　3、外源性女性激素：單純雌激素代替療法使子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率RR增至4.1。50歲以上婦女單用雌激素5年，其子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率為1%，而使用10年或以上，此率升至36%。

　　五、人文社會因素

　　1、年代：近年外陰原位癌增多了，但浸潤癌無甚改變。子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的比例發(fā)生了扭轉(zhuǎn)。卵巢癌患病率近40年增加了3倍。近10年，卵巢癌患病率增加了30%，病死率增加了18%(高永良，2001)。

　　2、城鄉(xiāng)差別：卵巢癌在大城市患病率是15.3/10萬;中等城市為12.6/10萬。子宮頸癌患病率也是大城市高，小城鎮(zhèn)低，但農(nóng)村的病死率卻是大城市的3倍。

　　3、地區(qū)差異：卵巢癌患病率以北歐最高(15.1/10萬)，中美洲最低(1.9/10萬)，南非州、東亞也低。國內(nèi)大陸葡萄胎發(fā)病率為80/10萬妊娠，此率比歐美約高2倍。

　　4、經(jīng)濟收入及文化程度：經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生水平低的農(nóng)業(yè)人口，其子宮頸癌發(fā)病率較市區(qū)同齡女性高十幾倍及數(shù)十倍。

　　六、環(huán)境因素

　　1、地理因素：葡萄胎發(fā)病是山區(qū)低、沿海高。子宮頸癌的發(fā)病則是山區(qū)高于平原。

　　2、理化性因素：一般認為癌腫的發(fā)生有80%—90%是直接或間接與環(huán)境有關(guān)，而環(huán)境因素中的80%是化學(xué)性的。如亞硝胺、煤焦油、烷化劑等。

　　七、遺傳因素

　　一般認為遺傳因素只占婦科惡性腫瘤發(fā)病原因的10%。在卵巢癌的病因中，與遺傳因素有關(guān)的只占2.5%—7%(王希芝，2001)。據(jù)報道：卵巢癌有5%—8%屬于遺傳易感者，其中70%為遺傳性卵巢癌乳腺癌綜合征(高永良，2001)。子宮肌瘤也可能有遺傳因素，其染色體異常發(fā)現(xiàn)率為30%。有家族史者的患病率是一般人的2.2倍。美國黑人的子宮肌瘤發(fā)生率高于白人3.4倍。