偏頭疼的臨床癥狀表現

　　根據1988年國際頭疼學會所制訂的國際頭疼分類及診斷標準，結合我國臨床實踐分別概述如下。

　　不伴先兆的偏頭疼

　　(普遍型偏頭疼)最為常見。發作性中度到重度搏動性頭疼，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動使頭疼加劇。發作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時后達到嚴重的搏動性痛或跳痛。約2/3為一側性頭疼，也可為雙側頭疼，有時疼痛放射至上頸部及肩部。頭疼持續4～72小時，睡眠后常見緩解。發作間有明確的正常間隙期。若90%的發作與月經周期密切相關稱月經期偏頭疼。至少出現上述發作5次，除外顱內外各種器質性疾病后方可作出診斷。

　　伴有先兆的偏頭疼

　　(典型偏頭疼)可分為先兆和頭疼兩期：

　　1、先兆期：視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復雜視幻覺，繼而出現視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數病人可出現偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續5～20分鐘。

　　2、頭疼期：常在先兆開始消退時出現。疼痛多始于一側眶上、眶后部或額顳區，逐漸加重而擴展至半側頭部，甚至整個頭部及頸部。頭疼為搏動性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發展成持續性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結膜充血。有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發作可持續1～3日，通常睡覺后頭疼明顯緩解，但發作過后連續數日倦怠無力。發作間歇期一切正常。上述典型偏頭疼可分成幾種亞型：

　　(1)伴有典型先兆的偏頭疼：包括眼型偏頭疼，偏癱型偏頭疼，失語型偏頭疼等。至少出現過2次上述典型發作，排除器質性疾患后診斷方可成立。

　　(2)伴有延長先兆的偏頭疼(復雜型偏頭疼)：先兆在頭疼發作過程仍持久存在，延續時間超過1小時而不到1周。神經影像學檢查不能發現有顱內結構病損。

　　(3)基底型偏頭疼(原稱基底動脈偏頭疼)：有明確起源于腦干或雙側枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼顳側和鼻側視野都有的視覺癥狀、構音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復視、共濟失調、雙側性感覺異常、雙側輕癱或精神錯亂等。多在數分鐘至1小時內消失，繼而發現雙側枕區搏動性頭疼。間隙期一切正常。

　　(4)不伴頭疼的偏頭疼先兆(偏頭疼等位發作)：出現見于偏頭疼發作的各種先兆癥狀，但有時間并不隨后出現頭疼。當病人年齡漸老，頭疼可完全消失而依然有發作性先兆癥狀，但完全表現為先兆癥狀而無頭疼者則較少。40歲后首次發病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。

　　眼肌麻痹型偏頭疼

　　極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側的頭疼發作史，在一次較劇烈頭疼(眼眶或眶后痛)發作后，出現同側的眼肌麻痹，以上臉下垂最多見。麻痹持續數日或數周后恢復。開始幾次發病麻痹完全恢復，但多次發作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復。神經影像不排除顱內器質性病損。

　　兒童期良性發作性眩暈

　　(偏頭疼等位發作)有偏頭疼家族史但兒童本人無頭疼。表現為多次、短暫的眩暈發作，也可出現發作性平衡失調、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經系統及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年后可轉為偏頭疼。

　　偏頭疼持續狀態

　　偏頭疼發作持續時間在72小時以上(其間可能有短于4小時的緩解期)的稱偏頭疼持續狀態。