骨髓移植的治療方法

　　異基因骨髓移植，它需有與患者人類白細(xì)胞抗原(HLA)相匹配的同胞兄弟、姐妹以及極少數(shù)的無(wú)親緣關(guān)系的供髓者所輸入的異體骨髓，或家庭成員間如父母和子女的骨髓移植。以及與患者HLA不很匹配的無(wú)關(guān)供者的骨髓。非同胞的兄弟姐妹雖HLA相匹配，但易發(fā)生輕重不等的移植物抗宿主病(GVHD)，尤其在后一種情況更嚴(yán)重。另一類為同基因骨髓移植，即極少數(shù)的同卵雙胎孿生兄弟或姐妹間的骨髓移植。

　　還有一類為自體骨髓移植(ABMT)。此類骨髓移植開(kāi)展較晚，80年代應(yīng)用于臨床。用自身的骨髓，不需供髓者，此法簡(jiǎn)便，易于推廣，可用于獨(dú)生子女，并且無(wú)GVHD的發(fā)生。用于白血病，淋巴瘤和多種實(shí)體瘤的治療。

　　人類白細(xì)胞抗原(HLA)基因位點(diǎn)同時(shí)存在于兩條第6號(hào)染色體的短臂上，每條上又由緊密連鎖的復(fù)雜的基因位點(diǎn)組成。每個(gè)位點(diǎn)都由幾個(gè)或幾十個(gè)等位基因中的一個(gè)組成。在細(xì)胞膜上，目前所發(fā)現(xiàn)的抗原已有200種左右。在實(shí)驗(yàn)室目前所能檢測(cè)到的HLA抗原只有HLA-A-B-C、-D/DR 這幾大類。實(shí)驗(yàn)室所測(cè)得兩人之間這幾種抗原相符合，不等于兩人的全部抗原中沒(méi)有不相符之處。在同胞兄弟、姐妹中從父母各接受一條染色體上每種基因的一個(gè)，所以是單倍體基因遺傳。同胞兄弟姐妹間基因配合方式完全相同率僅占25%，父母與子代間總有一個(gè)單一型染色體上HLA的A、B等位點(diǎn)的配合不同，故除同卵的孿生兄弟或姐妹外，家庭成員間及無(wú)關(guān)供者間HLA相匹配的機(jī)率是極少的。

　　HLA最初是作為人類的主要組織相容性復(fù)合物(MHC)被發(fā)現(xiàn)的，其基因編碼所表達(dá)的抗原，參予控制免疫識(shí)別及細(xì)胞亞群間相互作用,故HLA不相匹配對(duì)移植物與受者組織之間的相互排斥有影響。臨床上一方面可產(chǎn)生移植物不能植活，另一方面可產(chǎn)生輕重不等的急性與慢性移植物抗宿主病，表現(xiàn)為皮膚、肝臟和胃腸道病變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因此，HLA的組織配型對(duì)供髓者的選擇和骨髓移植的成功與否，是重要環(huán)節(jié)之一。

　　約60%的成人急性白血病患者，經(jīng)過(guò)異基因或同基因骨髓移植可達(dá)3年以上長(zhǎng)生存期，部分已達(dá)5～6年以上。在慢性粒細(xì)胞白血病慢性期，約80%的病人可存活3年以上，部分已存活5～6年以上，可謂治療。有人比較了只用常規(guī)聯(lián)合化學(xué)治療，不做骨髓移植的急性白血病，僅有10～15%的人存活到3年，平均生存期僅一年左右。慢性粒細(xì)胞白血病的生存期平均3～4年，病程雖緩慢，但用目前化療方法無(wú)治療的可能。因此，骨髓移植所取得的療效較常規(guī)化療為佳。對(duì)淋巴瘤及其他實(shí)體瘤應(yīng)用自體骨髓移植亦可達(dá)到治療的目的。