功血的治療方法

　　一、無排卵型功血的治療

　　1、一般治療

　　1)改善全身情況，貧血重者輸血。

　　2)保證充分的休息。

　　3)流血時(shí)間長者，用抗生素預(yù)防感染。

　　4)應(yīng)用一般止血藥物。

　　2、藥物治療

　　止血：方法包括激素和藥物療法

　　1)聯(lián)合用藥。出血量不太多，僅輕度貧血者月經(jīng)第一天即口服復(fù)方低劑量避孕藥，共21天，停藥7天。28天為一周期。連續(xù)3~6個(gè)周期。急性大出血者復(fù)方單相口服避孕藥物，每6~8小時(shí)一片，血止后每3日遞減1/3量直至維持量(每日一片)，共21日停藥。雌孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上加用雄激素，以加速止血，如三合激素(黃體酮12.5mg，苯甲酸雌二醇1.25mg，睪酮25mg)肌注，每8~12小時(shí)一次，血止后逐漸遞減至維持量(每3日一次)，共21日停藥。

　　2)調(diào)節(jié)周期。在止血治療的基礎(chǔ)上，模擬生殖激素節(jié)律，以雌-孕激素人工周期療法，促使子宮內(nèi)膜周期發(fā)育和脫落，改善HPO軸反饋功能，停藥后可出現(xiàn)反跳性排卵和重建規(guī)律月經(jīng)。

　　3)促排卵治療。適用于青春期無排卵型功血，及育齡婦女功血希冀生育者，青春期及更年期患者一般不提倡使用。促排卵治療可從根本上防止功血復(fù)發(fā)。

　　促排卵治療以生殖激素測定為指導(dǎo)，適當(dāng)選擇促排卵藥物和配伍：①CC-hCG;②hMG-hCG;③GnRHa脈沖療法;④溴隱亭療法等。

　　4)遏制子宮內(nèi)膜增生過長。防止癌變，誘導(dǎo)絕經(jīng)，適合于更年期無排卵功血伴內(nèi)膜增生過長(腺囊型/腺瘤型)，或合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥者。

　　3、手術(shù)治療

　　適合于激素或藥物治療無效或復(fù)發(fā)者。

　　1)刮宮。除未婚婦女，無論有排卵抑或無排卵型功血出血時(shí)，刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。刮宮應(yīng)徹底，刮出物全部送病理檢查。并依內(nèi)膜病理于術(shù)后第五天開始調(diào)經(jīng)治療。

　　2)子宮內(nèi)膜去除術(shù)。僅用于頑固性功血，尤其施行子宮切除術(shù)有禁忌者

　　3)子宮切除術(shù)。因功血行子宮切除術(shù)約占子宮切除術(shù)的20%，嚴(yán)重貧血者可施行子宮切除術(shù)。

　　二、排卵型功血的治療

　　原則是遏制月經(jīng)過多，輔佐黃體功能，調(diào)整周期，防止復(fù)發(fā)。

　　1、遏制月經(jīng)過多

　　①全周期雌—孕激素合并療法。②孕激素周期療法。③孕—雄激素療法。④雄激素療法：從月經(jīng)周期第五天開始口服含化甲基睪丸素10mg/d×20～22天。或丙酸睪丸酮25mg×2/周，共4周。⑤后半期雌孕激素合并療法。⑥前列腺素合成酶遏制劑。⑦抗雌—孕激素療法(丹那唑、內(nèi)美通、三苯氧胺等)。

　　2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

　　自排卵后第1~2日或下次月經(jīng)前10~14日開始，每日口服甲羥孕酮10mg，連續(xù)10日，有生育要求可肌注黃體酮。

　　3、輔佐黃體功能

　　1)促進(jìn)卵泡發(fā)育：黃體功能不足。

　　2)氯米芬50mg，月經(jīng)周期第5天，共5日。

　　黃體功能刺激療法：于基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日用hCG1000-2000U，共5次，延長黃體期。

　　黃體功能替特需后，黃體酮10mgqd im，共10~14日，補(bǔ)充孕酮分泌不足。

　　3)后半周期雌—孕激素合并療法;

　　4)溴隱亭療法。適用于合并高泌乳素血癥者，從月經(jīng)周期第五天開始口服溴隱亭2.5mg/d;

　　5)地塞米松療法。適用于合并高雄激素血癥者，0.5mg/d。