小兒腦積水的臨床診斷方法

　　診斷

　　在嬰幼兒期間，腦積水的診斷是頭顱異常增大，頭圍的大小與年齡不相稱為主要體征，定期測量嬰兒的頭圍將有助于早期發(fā)現(xiàn)腦積水，并能在典型的體征出現(xiàn)前明確診斷，及時(shí)治療，典型的體征是頭大臉小，眼球下落，常有斜視，頭部皮膚光亮緊張，前額靜脈怒張，囟門和骨縫呈異常的進(jìn)行性擴(kuò)大，除智力發(fā)育遲緩?fù)猓驗(yàn)槿諒?fù)一日的很微小變化，父母可能注意不到非正常的跡象，病情進(jìn)行性發(fā)展，即所謂活動(dòng)型腦積水，如不采取措施，許多嬰兒將死亡，自然生存者轉(zhuǎn)變靜止型腦積水，表現(xiàn)為智力遲鈍，出現(xiàn)各種類型痙攣，視力障礙，包括失明和許多其他異常。

　　在新生兒，雖然有腦室擴(kuò)大或腦積水，前囟仍可陷入，特別是出生后體重較輕的嬰兒，由于病兒脫水，可有頭顱小于正常，另外，早產(chǎn)兒易有腦室內(nèi)出血，常在新生兒期過后6～14周內(nèi)腦室擴(kuò)大，頭圍異常增大，但這個(gè)過程也有自限性，兒童的頭圍異常增大雖是腦積水的重要體征，但是，兩者之間沒有一定關(guān)系，尚要了解包括胎兒圍生期在內(nèi)的臨床全過程后，對腦室擴(kuò)張連續(xù)觀察，B超是觀察腦積水病人簡單易行，無創(chuàng)傷和可重復(fù)的可靠方法。

　　在進(jìn)行性小兒腦積水診斷確立后，可做頭顱CT和磁共振(MRI)的神經(jīng)影像學(xué)檢查，除外顱內(nèi)腫瘤，先天性畸形和腦脊液阻塞性病變，水溶性造影劑和放射性核素掃描有助于阻塞性腦積水的診斷，但一般要限制應(yīng)用。

　　鑒別診斷

　　1.慢性硬膜下積液或血腫：常有產(chǎn)傷史，病變可為單側(cè)或雙側(cè)，常有視盤水腫，落日征陰性，前囟穿刺硬膜下腔吸出血性或淡黃色液體即可明確診斷，腦血管造影，CT或MRI也可鑒別。

　　2.新生兒顱內(nèi)腫瘤： 新生兒顱內(nèi)腫瘤常有頭圍增大或繼發(fā)性腦積水，腦室造影或CT掃描及MRI可確診。

　　3.維生素D缺乏病 ：頭圍可增大呈方形顱，前囟擴(kuò)大，張力不高，且具有維生素D缺乏病的其他表現(xiàn)。

　　4.先天性巨顱癥 ：無腦積水征，落日征陰性，腦室系統(tǒng)不擴(kuò)大，無顱內(nèi)壓增高，CT掃描可確診。