瘧疾并發病癥：

　　一、并發病癥

　　1、瘧疾的初期病征與感冒相似，有間歇性發燒發冷和頭痛，并可導致并發癥如肺水腫、肝腎衰竭、貧血、甚至昏迷。

　　感冒，總體上分為普通感冒和流行感冒，在這里先討論普通感冒。普通感冒，祖國醫學稱"傷風"，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，其中30%-50%是由某種血清型的鼻病毒引起。普通感冒雖多發于初冬，但任何季節，如春天、夏天也可發生，不同季節的感冒的致病病毒并非完全一樣。流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打噴嚏時經飛沫傳染給別人。流感的傳染性很強，由于這種病毒容易變異，即使是患過流感的人，當下次再遇上流感流行，他仍然會感染，所以流感容易引起暴發性流行。一般在冬春季流行的機會較多，每次可能有 20～40%的人會傳染上流感。

　　2、后期如不經過治療，有可能發生嚴重并發癥如腦型瘧疾、黑熱尿，甚至導致死亡。

　　腦型瘧疾：(1)成人腦型瘧疾：通常表現為彌漫性、對稱性腦病，可由癲癇大發作所誘發，也可以在幾個小時內逐漸發展而來。盡管有輕度頸項強直，但細菌性腦膜炎引起的顯著的假性腦膜炎特征：畏光、高度頸項強直見不到。瞳孔對光反射、角膜反射存在，眼-頭、眼-前庭反射正常，而輻輳反射常出現障礙，原始反射如撅嘴反射可能出現，下頜反射通常是活躍的。可能會出現全身肌張力增高，踝陣攣很容易誘發，對稱性腱反射活躍。肌張力低下偶爾也可以見到。腹壁反射通常消失。在重癥患者，去腦強直(四肢伸性強直)、去皮質強直(上肢屈曲、下肢伸直)可自發出現(在并發低血糖時)，也可由有害刺激誘發。(2)兒童腦型瘧疾：從發熱到出現昏迷，非洲兒童一般為48h，這比沒有瘧疾免疫力的成年人短得多。他們的蘇醒也要快一些，通常為2～3天。在深昏迷的患者，輻輳反射異常，全身肌張力增高或降低，去皮質或去腦狀態及角弓反張都可能出現，可發生腦干疝，繼之出現腦干體征，隨后患者就可能死亡。

　　黑尿熱這是惡性瘧病人突然發生的急性溶血，伴血紅蛋白尿和高熱的一種嚴重并發癥，多見于反復發作而不規則服用奎寧的惡性瘧病例。黑色尿比較少見，常常發生于急性血管內溶血的病人，如惡性瘧疾病人，醫學上稱黑尿熱，是惡性瘧疾最嚴重的并發癥之一。這種病人的血漿中有大量的游離氧、血紅蛋白與定氧血紅蛋白，隨尿排出而造成尿呈暗紅或黑色。另有少數病人服用左旋多巴、甲酚、苯肼等后，也會引起排黑尿，停藥后即會消失。國外有資料報告，患陣發性肌紅蛋白尿的病人，在運動后也會排出棕黑色尿，同時伴有肌肉無力，可逐漸發展為癱疾。此外，黑尿還可見于酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病。

　　3、惡性瘧熱型瘧疾能引起嚴重的并發癥，并波及腎、肝、腦、血液。

　　疾性腎病以高血壓、蛋白尿、血尿和水腫為主要臨床表現，四種瘧疾均可并發此癥，但以三日瘧較多見。

　　脾大、肝大、血細胞變化、假性急腹癥等也是常見并發癥。

　　瘧疾重癥一直是瘧疾病人治療上的一個瓶頸, 在有良好的支持性療法及抗瘧藥物的情形下死亡率仍可高達10-40%，因此在臨床治療上更應提高警覺瘧疾重癥的出現。簡單的說，若病人出現意識障礙、呼吸困難、寡尿或急性腎衰竭、休克等情形均應考慮進入加護病房治療，以下將分述之：

　　二、意識障礙

　　意識障礙發生在瘧疾病人身上,，有許多鑒別診斷，最常見的原因為腦性瘧(cerebral malaria)疾或低血糖，其他原因如休克、 敗血癥、嚴重的代謝性酸血癥、 低血氧、 癲癇均需列入考量。

　　二、呼吸衰竭

　　呼吸衰竭可因肺水腫(pulmonary edema)或成人呼吸窘迫癥候群(ARDS)而導致。危險因子包括昏迷、腎臟衰竭、高瘧原蟲血癥，但有時并沒有任何的跡象。成人呼吸窘迫癥候群()依時序性有兩種型態。早期:通常和其他合併癥一起發生，晚期：發生在瘧原蟲血癥已消失后或其他的併發癥均進步之后，大約在發病第5 天以后。此種延遲性的呼吸窘迫一般相信和免疫反應有關，當然也可能發生於醫源性的輸液過量。

　　三、急性腎衰竭

　　腎臟衰竭較常見於成人，大部分瘧疾病人的急性腎衰竭以寡尿做表現，因此對於病人的尿量應做嚴密的追蹤，并排除其他腎前性因素(pre-renal factors)。據研究發現，若有高度瘧原蟲血癥、肝脾腫大、黃疸或腦性瘧疾，則狠有可能進展為急性腎衰竭一旦出現急性腎衰竭的相關癥狀，需緊急進行血液透析之適應癥，與其他原因引起的急性腎衰竭相同，大部分的急性腎衰竭在病程穩定后可恢復。

　　四、休克

　　有時瘧疾重癥亦會以休克做表現，在臨床上并無法和敗血性休克做良好的鑒別診斷。

　　五、高瘧原蟲血癥

　　考慮換血或部分換血。對於不具瘧疾免疫力的患者，高瘧原蟲血癥是瘧疾重癥的指標之一。因此，對於國外旅游且不具瘧疾免疫力的病人，當瘧原蟲血癥≧2%時，大部分的瘧疾專責醫院建議換血。

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