一、近視眼常見癥狀

　　病理性近視、視物模糊、視力障礙、晶狀體突出、眼球調(diào)節(jié)功能減退或消失

　　二、近視眼癥狀：

　　1.遠(yuǎn)視力下降，近視力正常;

　　2.視疲勞;

　　3.可發(fā)生外隱斜或共轉(zhuǎn)性外斜，斜視眼多為近視度數(shù)高的一眼;

　　4.高度近視者常出現(xiàn)玻璃體液化、混濁，并發(fā)白內(nèi)障而自覺眼前黑影飄動(dòng)或視力下降;

　　5.低、中度者眼底一般無變化或呈豹紋狀眼底，近視孤形斑，高度近視者視神經(jīng)乳頭顳側(cè)或周圍　環(huán)狀脈絡(luò)膜萎縮，黃斑變性、出血、富克斯(Fuchs)斑，后鞏膜葡萄腫，并易發(fā)生視網(wǎng)膜裂　孔和視網(wǎng)膜脫離;

　　6.高度近視者因眼軸處長而稍突出，同時(shí)伴前房較深和瞳孔較大，且對光反向略遲鈍;7.用凹球　面透鏡能增進(jìn)視力。

　　7、研究者們從不同角度作了各具特點(diǎn)的描述。如有將變性近視眼底病變分為3期：初期、進(jìn)行期及晚期。有按眼底病變范圍分成3型：后極中心型、周邊型及混合型。我國夏德昭將高度近視眼眼底改變分為5級:

　　一級(近視眼Ⅰ):正常或呈現(xiàn)豹紋狀。

　　二級(近視眼Ⅱ)：豹紋狀+鞏膜后葡萄腫。

　　三級(近視眼Ⅲ)：豹紋狀+后葡萄腫+漆裂紋。

　　四級(近視眼Ⅳ)：局限性視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮斑和(或)有Fuchs斑。

　　五級(近視眼Ⅴ)：后極部呈現(xiàn)廣泛地圖樣視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜萎縮斑。

　　三、近視眼體征：

　　1、豹紋狀眼底：豹紋狀眼底(tessellated fundus;fundus tiger)是近視眼的一大特征。由于眼球向后伸長，視網(wǎng)膜血管離開視盤后即變直變細(xì)。脈絡(luò)膜血管亦相應(yīng)變直變細(xì)或明顯減少。同時(shí)由于色素上皮層營養(yǎng)障礙，淺層色素消失，脈絡(luò)膜橘紅色大血管暴露明顯，由此而呈現(xiàn)的眼底被稱之為豹紋狀。出現(xiàn)率高達(dá)80%，而當(dāng)眼軸明顯延長、屈光度更高時(shí)，出現(xiàn)率可超過90%。

　　2、視盤：視盤外形受視神經(jīng)通過視神經(jīng)管路徑的影響，通常此徑呈直角。近視眼的視神經(jīng)軸多斜向顳側(cè)，偏斜進(jìn)入球內(nèi)。近視眼的視盤較大，平均橫徑1.55±0.5mm，直徑1.75±0.5mm，面積多超過3mm2，而正常眼平均為2.0±0.5mm2。多呈橢圓形，長軸垂直，可稍傾斜。顳側(cè)平坦，邊界部分模糊不清，可與弧形斑相連。從視盤的形態(tài)有可能對近視眼的發(fā)展變化進(jìn)行預(yù)測。

　　3、弧形斑：弧形斑(crescent)是近視眼特征性表現(xiàn)之一。出現(xiàn)率在輕度近視眼為40%，中度近視眼為60%，高度近視眼可超過70%，男女無差別。由于眼球向后伸長，視盤周圍的脈絡(luò)膜受到牽引而從視盤旁脫開，相應(yīng)處鞏膜暴露而形成特有的弧形斑。弧形斑明顯隨屈光度的加深而增大。多居顳側(cè)(約占80%)。若眼球繼續(xù)向后生長，則可擴(kuò)展到視盤四周，單純居鼻側(cè)者罕見，呈半月形。大小不一，大者甚可超過一個(gè)視盤徑，延及黃斑區(qū)，并與后極部萎縮區(qū)連成一片。有時(shí)緊靠弧形斑，顳側(cè)有一棕紅色的遷移區(qū)，表明該處仍有部分脈絡(luò)膜存在。

　　4、黃斑：黃斑區(qū)有無病變及病變程度，直接決定近視眼視功能的好壞。單純性近視眼的黃斑區(qū)多可保持正常狀態(tài)，但變性近視眼則多被累及，出現(xiàn)率很高。病變表現(xiàn)多樣，功能受損明顯。通常與年齡、性別、軸長及屈光度明顯相關(guān)。主要表現(xiàn)有：黃斑紅變(中心凹反光消失，出現(xiàn)一境界不清的深紅色斑點(diǎn)，此系擴(kuò)張的毛細(xì)血管叢透過變薄的組織所致)，黃斑色素紊亂(退行性變的早期表現(xiàn))及黃斑新生血管。新生血管可嚴(yán)重影響視力，多見于>10D及30歲上下的近視眼患者。新生血管常于出血后出現(xiàn)，來自脈絡(luò)膜毛細(xì)血管。眼底熒光造影可見黃斑區(qū)有近視性視網(wǎng)膜下新生血管。軸長>26mm者，新生血管可漸擴(kuò)張到眼底后極部更大區(qū)域。單純性黃斑新生血管多可成為其他病變(如Fuchs斑、裂孔及后葡萄腫等)的基礎(chǔ)，或本身即為其他病變的初期表現(xiàn)。

　　5、Fuchs斑：Fuchs斑(Fuchs’s spot)亦為變性近視眼特征性表現(xiàn)，最早分別由Forster及Fuchs介紹，故亦稱之為Forster-Fuchs斑。檢查可見黃斑區(qū)呈輕微隆起的圓形、橢圓形或形狀不規(guī)則的暗斑。色灰黑或灰綠，位于中心凹或其附近，約為1/3～3/4視盤大小。邊緣可見小的圓形出血或色素環(huán)。發(fā)生率約為5%～33%。自覺視物變形、視力下降及中心暗點(diǎn)，似有薄紗遮住中央視線。病程緩慢，后漸趨穩(wěn)定。早期因急性出血可形成出血性盤狀脫離，晚期因出血吸收而有色素增生。熒光血管造影可見一小的盤狀變性灶。急性出血期出現(xiàn)色素上皮或神經(jīng)上皮脫離，或兩者均有脫離。視網(wǎng)膜下新生血管在造影初期及中期最清晰。熒光滲漏呈顆粒狀、絨球狀或不規(guī)則花邊狀。后期擴(kuò)散，邊緣模糊不清。若有出血或色素，則見環(huán)形熒光遮蓋區(qū)。出血吸收期造影可見色素堆積，遮擋熒光。后期瘢痕組織染料著色，白色機(jī)化斑可呈現(xiàn)假熒光。眼底鏡下見到的新生血管病變，要小于熒光造影所見范圍。Fuchs斑曾被認(rèn)為是玻璃膜(Bruch膜)破裂及視網(wǎng)膜下新生血管所形成的黃斑盤狀病變。有的Fuchs斑表現(xiàn)為黃斑區(qū)有一黑色斑塊，略小于視盤，圓形，邊界清楚。有時(shí)黑色斑塊可漸擴(kuò)大，或可變?yōu)榛疑蚧野咨邏K四周有萎縮帶。有Fuchs斑者脈絡(luò)膜并無明顯改變，玻璃膜也未破壞。黑色斑點(diǎn)區(qū)內(nèi)可有色素上皮增生，并伴有一種細(xì)胞性膠樣滲出物，這種滲出物和增生的上皮形成一弧形隆起面。在色素上皮增生區(qū)的四周，色素上皮細(xì)胞的色素較正常減少，有時(shí)色素缺如。Fuchs認(rèn)為這些改變與眼軸向后部伸展及眼球膨脹密切相關(guān)。大多數(shù)人認(rèn)為Fuchs斑是黃斑區(qū)嚴(yán)重出血的結(jié)果。如吸收緩慢，最后會(huì)被滲出、機(jī)化物和色素塊所代替。Fuchs斑與漆裂紋樣病變密切相關(guān)。在有Fuchs斑的患者中，伴有漆裂紋樣病變者常超過55%。起病前視力即可減退，但在整個(gè)病程中，視力有時(shí)亦可能趨向好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。

　　6、漆裂紋樣病變：漆裂紋樣病變(lacquer crack lesion)是近視眼的另一個(gè)特征性表現(xiàn)。眼底可見不規(guī)則的黃白色條紋，如同舊漆器上的裂紋，為玻璃膜出現(xiàn)的網(wǎng)狀或枝狀裂隙。亦稱玻璃膜裂紋。發(fā)生率報(bào)道不一，高者達(dá)38%，低者為16.4%及4.3%。主要見于眼球后極部及黃斑區(qū)，有的與弧形斑相連，數(shù)量(2～10條)不等。平均長度約為0.8PD。血管造影早期可透見熒光，有時(shí)可見脈絡(luò)膜大血管在其下方交叉而過。動(dòng)靜脈期熒光增強(qiáng)，晚期可見漆裂紋處組織著色，并有較強(qiáng)熒光，但無滲漏。少有直接損害視功能情況，但可引起視物變形及相對旁中心暗點(diǎn)，并可誘發(fā)視網(wǎng)膜下血管新生及黃斑出血，是視力進(jìn)一步受損的先兆。通過熒光血管造影及三面鏡觀察，可見漆裂紋樣病變細(xì)小、不規(guī)則，有時(shí)呈斷續(xù)的淺黃色線條或粒點(diǎn)狀，有時(shí)呈分枝狀，位于視網(wǎng)膜最深部。其底部常有大或中等大的脈絡(luò)膜血管橫跨而過，見于黃斑區(qū)及其周圍。可伴有脈絡(luò)膜出血。漆裂紋樣病變可能為玻璃膜皸裂和色素上皮萎縮引起。其發(fā)生可能有遺傳因素，更有可能與生物力學(xué)異常、眼球伸長的機(jī)械性作用(眼軸延長、眼壓升高、眼內(nèi)層變形及Bruch膜牽引撕裂)有關(guān)，并與血液循環(huán)障礙、年齡增長有關(guān)。與眼底其他病變，如后鞏膜葡萄腫等均有聯(lián)系。這些異常便為黃斑出血及脈絡(luò)膜新生血管長入視網(wǎng)膜提供了機(jī)會(huì)。隨著病程的發(fā)展，最終可誘發(fā)脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜的進(jìn)一步萎縮變性。漆裂紋樣病變的實(shí)際發(fā)生率可能更高，因?yàn)椴糠挚赡芤雅c深層脈絡(luò)膜萎縮區(qū)融合，常規(guī)檢查不一定都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　7、周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變：變性近視眼除黃斑區(qū)外，眼底病變的另一好發(fā)部位為周邊部(赤道區(qū)附近)，亦為眼軸延長的結(jié)果。并隨眼軸的進(jìn)一步延長而不斷發(fā)展。只是早期不直接影響中心視力，故多不被發(fā)現(xiàn)。但：①發(fā)生率高，一般報(bào)道為>50%，甚至高達(dá)70%，亦可見于中、低度近視眼;②早期變性近視眼雖無明顯異常表現(xiàn)，但用間接眼底鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)至少有20%以上的患者，周邊視網(wǎng)膜已有變性病灶;③病變范圍多數(shù)較大，至少累及1～2個(gè)象限;④明顯影響周邊視力——視野;⑤多種病變與合并癥同時(shí)存在;⑥變性常可導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔和脫離。因此，周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變亦有很大的危害性。眼底周邊病變主要表現(xiàn)有彌漫性脈絡(luò)膜退行性病灶、帶狀脈絡(luò)膜退行性病灶及視網(wǎng)膜囊樣變性。變性可分為4型：白色(無壓力型)變性、色素變性、鋪路石樣變性及格子狀變性。發(fā)生率與年齡無關(guān)，與屈光度顯著相關(guān)。病變分布以顳側(cè)居多。主要表現(xiàn)為格子狀變性(12.3%)、霜樣變性(23.1%)、牽引灶(8.4%)、囊樣變性(5.0%)及裂孔(2.5%)等。

　　四、近視眼診斷標(biāo)準(zhǔn)：在近視眼的診斷中，主要依據(jù)指標(biāo)為遠(yuǎn)視力及屈光狀況

　　五、近視眼按動(dòng)態(tài)屈光分：

　　①假性近視：指使用阿托品后，近視屈光度消失，呈現(xiàn)為正視或遠(yuǎn)視。

　　②真性近視：指使用阿托品后，近視屈光度未降低或降低的度數(shù)<50度。< p="">

　　③混合性近視：指使用阿托品后，近視屈光度明顯降低≥50度，但仍未恢復(fù)為正視。

　　六、近視眼其他

　　①、輕度近視：小于300度。

　　②、中度近視：300-600度。

　　③、高度近視：大于600度。

　　七、近視眼按病變性質(zhì)分：

　　①、單純性近視：一般小于600度。

　　②、病理性近視：進(jìn)行性，伴有眼底改變。

　　③、進(jìn)行性近視：近視終生發(fā)展，度數(shù)一直增加。

　　八、近視眼按屈光成分分：

　　①、曲率性近視：由于角膜或晶狀體表面彎曲度近強(qiáng)所致。

　　②、屈光率性近視：由于屈光介質(zhì)的屈光率過高所引起。

　　③、軸性近視：由眼球前后軸過度發(fā)展所致，大多數(shù)近視眼系軸性近視眼。

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