一、青光眼常見癥狀

　　高眼壓、眼壓突然迅速升高、眼脹、眼痛、視力障礙

　　二、青光眼癥狀

　　1.先天性青光眼：根據發病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼。30歲以下的青光眼均屬此類范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發育過程中，眼前房角發育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。25-80%的病人半年內顯示出來，90%的患兒到一歲時可確診。10%的病人在1-6歲時出現癥狀。

　　1) 嬰幼兒型青光眼：一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類。此型是先天性青光眼中最常見者。母體內即患病，出生后立即或緩慢表現出癥狀。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時起病，也有25-30%患兒單眼發病。臨床表現為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛故稱“牛眼”，怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣，角膜混濁不清、易激動哭 鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預后關鍵在于及時正確診斷，因小兒眼球壁正處于發育階段，查眼壓，可能正常，而眼底檢查不好配合，所以缺乏青光眼豐富俅簿。

　　2)青少年型青光眼：發病年齡3-30歲之間。此型臨床表現與開角型青光眼相似，發病隱蔽，危害性極大。近年來此型多發生于近視患者且有發病率不斷上升的趨勢。90%以上的患者并不表現為典型青光眼癥狀，而是以“近視、視疲勞、頭痛、失眠”，甚至不知不覺失明而來就診，詳細檢查才知道是青光眼。有的患者查出來青光眼，但自己錯誤的認為，我現在又沒有什么感覺，視力也可以，不可能象大夫說的那么嚴重，真正失明了，那時后悔也來不及了，只能在黑暗中痛苦的渡過終生。

　　2.原發性青光眼：

　　1)原發性急性閉角型青光眼：急性閉角型青光眼的發生，是由于眼內房角突然狹窄或關閉，房水不能及時排出，引起房水漲滿、眼壓急劇升高而造成的。多發于中老年人，40歲以上占90%。女性發病率較高，男女比例為1：4。來勢兇猛，癥狀較劇，發病時前房狹窄或完全關閉，表現突然發作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石，結膜充血、惡心嘔吐、大便秘結、血壓升高，此時全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經性頭痛等病變。如得不到及時診治24-48小時即可完全失明無光感，此時稱“暴發型青光眼”，但臨床上有部分患者對疼痛忍受性較強，僅表現為眼眶及眼部不適，甚則眼部無 任何癥狀，而轉移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等部疼痛。急性閉角型青光眼，實則是因慢性閉角型青光眼反復遷延而來。

　　2) 原發性慢性閉角型青光眼：此型占原發性青光眼患者50%以上，發病年齡30歲以上，近年來，隨著生活節奏的不斷加快，社會競爭日趨激烈，腦力勞動者有急劇升高的趨勢，此型發作一般者有明顯的誘因，如情緒激動、視疲勞，用眼用腦過度，長期失眠，習慣性便秘、婦女在經期，或局部、全身用藥不當、均可誘發，表現為眼部干澀，疲勞不適，脹痛、視物模糊或視力下降、虹視，頭昏痛，失眠、血壓升高。休息后可緩解，有的患者無任何癥狀即失明，檢查時，眼壓可正常或波動，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復發作前房角一旦粘連關閉即可形成暴發型青光眼。

　　3)原發性開角型青光眼：多發生于40以上的人。25%的患者有家族史。絕大多數患者無明顯癥狀，有的直至地失明也無不適感。發作時前房角開放。此型的診斷最為關鍵，目前一旦西醫確診都已經有明顯的眼底改變，因此必須全面、認真排除每一個有青光眼苗頭的患者，早期診斷，早期治療，不要非等到確診為青光眼才去治療，那時已喪失較好治療時機。

　　3.繼發性青光眼：由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類，病因頗復雜，種類繁多，現僅簡述最常見的幾種繼發性青光眼：

　　1)屈光不正(即近視、遠視)繼發青光眼：由于屈光系統調節失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現無法解釋的眼部異常時應及時找有青光眼豐富臨床經驗的大夫 ，詳細檢查。

　　2) 炎癥相關性青光眼：眼內炎癥引起房水混濁、睫狀肌、虹膜、角膜水腫、房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網阻塞，房水無法正常排出引起眼壓升高。目前西醫對此病一般用抗生素、激素對癥治療，人為干擾了自身免疫功能，使病情反復發作，遷延難愈。

　　3)白內障所致青光眼：

　　①晶狀體膨脹所致青光眼：即腫脹期白內障所致青光眼是指老年性白內障的膨脹期或晶狀體外傷后混濁腫脹時發生的青光眼。

　　②晶狀體溶解性青光眼：出現在成熟期或過熟期白內障時，因經晶狀體囊膜漏出的晶狀體蛋白質引起的炎性青光眼

　　③晶狀體蛋白過敏性青光眼：臨床上較為少見，是在白內障手術或晶狀體損傷后，由晶狀體蛋白引起的過敏反應所致。

　　4)外傷相關性青光眼：房角撕裂、虹膜根部斷離、或前房積血、玻璃體積血、視網膜震蕩，使房水分泌、排出途徑受阻繼發青光眼視神經萎縮，如能積極中藥治療預后良好，手術只能修復受損傷的眼內組織，但其引起的眼底損傷無法糾正，所以此型病人一般在當時經西醫處理后，認為就好了，不再治療，一旦發現已視神經萎縮，造成嚴重的視力損害。

　　5)繼發性開角型青光眼

　　①色素性青光眼：因眼前節段色素播散引起的繼發性開角型青光眼。具有特征性的臨床表現：播散于前、后節的色素，虹膜形狀和透照缺損等。

　　②藥物相關性青光眼：皮質類固醇引起青光眼系開角型青光眼，發生在眼部或全身使用皮質類固醇激素后，包括眼部點用眼液或眼膏、眼周注射、外用于皮膚、全身吸入及口服或注射，經較長時間使用后眼壓升高。

　　③分泌過多性青光眼：是一種罕見的特殊類型的開角型青光眼，其特點是眼壓升高，但房水流暢系數正常。

　　6)其他繼續性青光眼

　　①晶狀體脫位所致青光眼：因晶狀體脫位引起眼壓升高所導致的青光眼。

　　②前房積血與青光眼：出血相關性青光眼包括前房積血、 血影細胞性青光眼、溶血性青光眼及血鐵性青光眼，其中以前房積血為最常見。

　　③新生血管性青光眼：的共同表現有眼痛，畏光，視力常為眼前指數～手動，眼壓可達60mmHg以上，中到重度充血，常伴角膜水腫，虹膜新生血管，瞳孔緣色素外翻，房角內有不同程度的周邊前粘連。

　　④睫狀環阻滯性青光眼：是一種少見而嚴重的特殊類型閉角青光眼，它可造成一眼或雙眼失明。

　　4.混合型青光眼：兩種以上原發性青光眼同時存在，臨床癥狀同各型合并型。

　　5.眼壓相關性青光眼：

　　正常眼壓性青光眼：是指具有與其他青光眼相似的視盤損害、視網膜神經纖維層缺損及相應的視野損害，未用任何降眼壓藥物的情況下，24小時眼壓均不超過21mmHg，房角結構正常并完全開放，且無其他可能引起上述病變的眼部及全身疾患的青光眼。

　　低眼壓性青光眼：對于這類找不到確切原因，眼壓在正常范圍內，又具有青光眼性視神經乳頭萎縮凹陷和視野損害的眼癥就歸類于低眼壓性青光眼。

　　惡性青光眼：是一類診斷困難，眼壓不易控制的頑固性青光眼。一般認為是抗青光眼術后一種嚴重并發癥，其特點是術后眼壓升高，晶體虹膜隔向前移，使全部前房明顯變淺，甚或消失。

　　三、青光眼診斷標準

　　開角型青光眼如能早期診斷，對保護視功能極為重要。以下幾點對早發現、早診斷很有幫助：

　　家族史：家庭成員有青光眼病史，并自覺頭痛、眼漲、視力疲勞，特別是老花眼出現較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應及時到眼科檢查并定期復查。

　　查眼壓：在青光眼早期眼壓常不穩定，一天之內僅有數小時眼壓升高。因此，測量24小時眼壓曲線有助于診斷。

　　眼底改變：視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一。早期視盤可無明顯變化，隨著病情的發展，視盤的生理凹陷逐漸擴大加深，最后可直達邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤鄰近部視網膜神經纖維層損害是視野缺損的基礎，它出現在視盤或視野改變之前。因此，可作為開角型青光眼早期診斷指標之一。

　　查視野：視野是診斷開角型青光眼的一項重要檢查。開角型青光眼在視盤出現病理性改變時，就會出現視野缺損。

　　四、其他

　　對青光眼較好先用藥物治療，若在最大藥量下仍不能控制眼壓，可考慮手術治療。應先用低濃度的藥液，后用高濃度的藥液滴眼，并根據不同藥物的有效降壓作用時間，決定每天點藥的次數，最重要的是要保證在24小時內能維持有效藥量，睡前可用眼膏涂眼。

　　開角型青光眼治療后的隨訪也很重要，即使眼壓已經控制，仍應每4～6周復查一次，包括眼壓、眼底和視力，每年應檢查一次視野，以保證治療的持續性和穩定性。

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