一、癲癇病常見癥狀

　　四肢抽搐、反復高熱、驚厥、昏睡、一過性昏厥、額葉癲癇的前額極區發作、癲癇和癲癇樣發作、額葉癲癇的眶額區發作、癲癇的全身強直-陣攣發作、癲癇的復雜部分性發作、癲癇的單純部分性發作、肌陣攣

　　二、癲癇病癥狀

　　1、大發作，又稱全身性發作，半數有先兆，如頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發作時(痙攣發作期)，有些病人先發出尖銳叫聲，后既有意識喪失而跌倒，有全身肌肉強直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側，數秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時數使秒鐘，陣攣期呼吸恢復，口吐白沫(如舌被咬破出現血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或進入昏睡(昏睡期)，此后意識逐漸恢復。

　　2、小發作，可短暫(2~15秒)意識障礙或喪失，而無全身痙攣現象。每日可有多次發作，有時可有節律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動。

　　3、精神運動性發作，可表現為發作突然，意識模糊，有不規則及不協調動作(如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有沖動性，發作持續數小時，有時長達數天。病人對發作經過毫無記憶。

　　4、局限性發作，一般見于大腦皮層有器質性損害的病人表現為一側口角、手指或足趾的發作性抽動或感覺異常，可擴散至身體一側。當發作累及身體兩側，則可表現為大發作。

　　5、復雜部分性發作，次類發作伴有意識障礙，對發作經過不能回憶，也可表現為凝視以及自動癥如咂嘴、咀嚼、摸索、游走、撥弄、發哼聲，喃喃自語或其他癥狀和體征。

　　三、癲癇病體征

　　(1)癥狀的多樣性

　　由于腦神經元異常入電的部位和傳布的范圍不同，癲癇發作的癥狀是多種多樣的。可以表現為單一意識、精神、運動、感覺或植物神經的功能紊亂，也可以兼有之，即表現為兩種或多種癥狀的發作。如有的僅表現為失神，有的表現為意識障礙和全身抽搐，有的則表現為精神障礙等。

　　(2)反復發作性

　　癲癇如得不到及時而又正確的治療，在病程中則會反復發作。癲癇發作時間一般持續數秒或數分鐘后自行緩解。而有的如植物神經性發作則可持續數10分鐘。癲癇病程中反復發作的頻度差別很大。同一類型如大發作，有的病人病程初始階段1年發作1-2次，而后變為1年發作數十次;而不同病人有的數月發作一次，也有的一月發作數次。不同類型的發作，如小發作1天多達數十次，而大發作則少見1天發作十數次。反復發作是癲癇病程中的一個特點，但不同類型和不同病人的發作頻度、持續時間是不同的。

　　(3)病因雙重性

　　癲癇主要是由遺傳因素和腦損傷所共同決定的，遺傳因素是癲癇發病的基礎，而腦損傷是發病的條件。掌握這一特征也是認識本病的一個重要方面。盡管不同的病人兩者作用的比重不一不定期相同，但作為癲癇的發病因素兩者都是決定性的。

　　四、癲癇病診斷標準

　　(1)臨床表現

　　癲癇根據癲癇發作的臨床特征，多數病例可以做出初步的診斷。如果醫生能目睹患者的發作過程，對確定是否為癇性發作則更有幫助。典型的發作表現對確定癲癇有決定性的意義，如大發作的發作性意識喪失和全身有節律的抽搐等。這些特征性臨床表現，通常是癲癇診斷的首要根據。

　　(2)腦電圖波型

　　癲癇發作的病理生理學特點是腦神經元異常放電。腦電圖是研究腦生物電活動的專門技術。因而在癲癇診斷中腦波的形態是一項重要的輔助診斷的依據。

　　特征性異常腦波：在臨床腦電圖學的術語中，人們通常把腦神經元發作性的高頻超同步化放電稱為癲癇樣放電，又把這種放電表現在腦電圖中的腦波形態稱為癲癇波型或癇波。

　　當腦電圖有陣發性高波幅電位活動時，不論其臨床發作表現形式如何，都要考慮有癲癇的可能性。其中某些形式的電活動對癲癇具有特殊的診斷意義。

　　(3)抗癲癇藥物的效應

　　抗癲癇藥物的治療效應，是癲癇最后診斷的一項根據。當然，不能認為一次藥物治療效果不好就否定癲癇的診斷。因為藥選不當，藥物劑量不足、代謝障礙以及病人對藥特敏感性的差異等均可影響療效。實驗證明，正確的藥物治療可使90%以上的病人獲得滿意的效果。臨床懷疑癲癇，但發作表現不典型，而腦電圖檢查又為陰性的病例，抗癲癇藥物效應往往成為確定診斷的主要依據。近年來，國內不少學者主張把抗癲癇藥物治療有效作為植物神經癇性發作的診斷標準之一。

　　根據臨床發作類型分為：

　　1.癲癇的全身強直-陣攣發作(大發作)：突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續數十秒或數分鐘后痙攣發作自然停止，進入昏睡狀態。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發作過程不能回憶。若發作持續不斷，一直處于昏迷狀態者稱大發作持續狀態，常危及生命。

　　2.癲癇的失神發作(小發作)：突發性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發作數秒至十余秒。腦電圖出現3次/秒棘慢或尖慢波綜合。

　　3.癲癇的單純部分性發作：某一局部或一側肢體的強直、陣攣性發作，或感覺異常發作，歷時短暫，意識清楚。若發作范圍沿運動區擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失，稱杰克森發作(Jack)。發作后患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd麻痹。

　　4.癲癇的復雜部分性發作(精神運動性發作)：精神感覺性、精神運動性及混合性發作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙。可有神游癥、夜游癥等自動癥表現。有時在幻覺、妄想的支配下可發生傷人、自傷等暴力行為。

　　5.癲癇的植物神經性發作(間腦性)：可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發作。

　　五、癲癇病分類

　　不同類型的癲癇：

　　無明確病因者為原發性癲癇，繼發于顱內腫瘤、外傷、感染、寄生蟲病、腦血管病、全身代謝病等引起者為繼發性癲癇。

　　癥狀性癲癇綜合征系指有明確病因的癲癇。故可以是局限性或彌漫性的，也可以是靜止的或進行性的。特發性癲癇綜合征的臨床類型既有部分性發作，又有全面性發作。

　　癲癇伴發的精神障礙：以往有癲癇發作史，精神癥狀呈發作性，每次發作的情況基本雷同。伴有不同程度的意識障礙，對診斷有重要參考價值。

　　癲癇持續狀態：是癲癇連續發作之間意識未完全恢復又頻繁再發，或發作持續30min以上不自行停止。

　　外傷性癲癇：病人既往無癲癇發作史，而于傷后出現癲癇發作，對于腦組織損傷部位與癇灶相符合的局部性發作而傷前無癲癇病史的患者，不難確診。

　　難治性癲癇：可見于各種類型癲癇，兒童以Lennox-Gastaut綜合征和嬰兒痙攣癥、成人以常見的復雜部分性發作為代表。

　　額葉癲癇：的特點為單純部分性發作、復雜部分性發作以及繼發性全身性發作或這些發作的混合發作，發作通常一天數次，且常在睡眠時發作。額葉部分發作有時可與精神因素引起的發作相混淆，癲癇持續狀態是常見的合并癥。

　　顳葉癲癇：主要發生于青年人，且62%病人首次發作在15歲以前。臨床癥狀以精神運動發作和大發作為最常見，但小發作和混合性發作也可見到。

　　頂葉癲癇：以感覺發作為主，繼發全身性發作，如癇性放電超出頂葉常表現復雜部分性發作。本綜合征常表現針刺感、觸電感，可如Jackson發作向鄰近擴展。

　　枕葉癲癇：主要表現視覺發作，如盲點、黑矇及偏盲，閃光、火花和光幻視等，運動發作可為強直或陣攣性眼或頭眼向對側偏斜，眼球陣攣等，可有身體擺動感、眩暈感、耳鳴、頭痛或偏頭痛。

　　不同人群的癲癇：

　　妊娠合并癲癇：妊娠婦女患有癲癇會影響到整個分娩的進程及胎兒的發育，而且妊娠也會加重癲癇。孕前多有發作史，因此根據孕婦的病史、癥狀、體格檢查及相關的輔助檢查不難作出診斷。

　　早期嬰兒型癲癇性腦病：3個月內起病，強直和(或)強直陣攣發作，每天可發作2～40次不等，每次發作短暫，短則10s，長則只有5min。可以成串發作，部分病兒以后轉為嬰兒痙攣癥。智力及體格發育顯著落后，嚴重者從不會哭笑和注視，病后豎頭功能喪失。

　　小兒癲癇：小兒癲癇從病因、臨床表現、診斷、治療及預后與成人有所不同，眾多的癲癇綜合征很多是小兒所特有的

　　老年性癲癇：老年人癲癇多為繼發性，所以老年癲癇的臨床發作形式大部分為部分性發作，其中以單純部分性發作為主，極少數人表現為復雜部分性發作。

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