一、癲癇病常見癥狀

　　四肢抽搐、反復(fù)高熱、驚厥、昏睡、一過性昏厥、額葉癲癇的前額極區(qū)發(fā)作、癲癇和癲癇樣發(fā)作、額葉癲癇的眶額區(qū)發(fā)作、癲癇的全身強直-陣攣發(fā)作、癲癇的復(fù)雜部分性發(fā)作、癲癇的單純部分性發(fā)作、肌陣攣

　　二、癲癇病癥狀

　　1、大發(fā)作，又稱全身性發(fā)作，半數(shù)有先兆，如頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發(fā)作時(痙攣發(fā)作期)，有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后既有意識喪失而跌倒，有全身肌肉強直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時數(shù)使秒鐘，陣攣期呼吸恢復(fù)，口吐白沫(如舌被咬破出現(xiàn)血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或進入昏睡(昏睡期)，此后意識逐漸恢復(fù)。

　　2、小發(fā)作，可短暫(2~15秒)意識障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動。

　　3、精神運動性發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動作(如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，有時長達數(shù)天。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。

　　4、局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常，可擴散至身體一側(cè)。當發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。

　　5、復(fù)雜部分性發(fā)作，次類發(fā)作伴有意識障礙，對發(fā)作經(jīng)過不能回憶，也可表現(xiàn)為凝視以及自動癥如咂嘴、咀嚼、摸索、游走、撥弄、發(fā)哼聲，喃喃自語或其他癥狀和體征。

　　三、癲癇病體征

　　(1)癥狀的多樣性

　　由于腦神經(jīng)元異常入電的部位和傳布的范圍不同，癲癇發(fā)作的癥狀是多種多樣的。可以表現(xiàn)為單一意識、精神、運動、感覺或植物神經(jīng)的功能紊亂，也可以兼有之，即表現(xiàn)為兩種或多種癥狀的發(fā)作。如有的僅表現(xiàn)為失神，有的表現(xiàn)為意識障礙和全身抽搐，有的則表現(xiàn)為精神障礙等。

　　(2)反復(fù)發(fā)作性

　　癲癇如得不到及時而又正確的治療，在病程中則會反復(fù)發(fā)作。癲癇發(fā)作時間一般持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后自行緩解。而有的如植物神經(jīng)性發(fā)作則可持續(xù)數(shù)10分鐘。癲癇病程中反復(fù)發(fā)作的頻度差別很大。同一類型如大發(fā)作，有的病人病程初始階段1年發(fā)作1-2次，而后變?yōu)?年發(fā)作數(shù)十次;而不同病人有的數(shù)月發(fā)作一次，也有的一月發(fā)作數(shù)次。不同類型的發(fā)作，如小發(fā)作1天多達數(shù)十次，而大發(fā)作則少見1天發(fā)作十數(shù)次。反復(fù)發(fā)作是癲癇病程中的一個特點，但不同類型和不同病人的發(fā)作頻度、持續(xù)時間是不同的。

　　(3)病因雙重性

　　癲癇主要是由遺傳因素和腦損傷所共同決定的，遺傳因素是癲癇發(fā)病的基礎(chǔ)，而腦損傷是發(fā)病的條件。掌握這一特征也是認識本病的一個重要方面。盡管不同的病人兩者作用的比重不一不定期相同，但作為癲癇的發(fā)病因素兩者都是決定性的。

　　四、癲癇病診斷標準

　　(1)臨床表現(xiàn)

　　癲癇根據(jù)癲癇發(fā)作的臨床特征，多數(shù)病例可以做出初步的診斷。如果醫(yī)生能目睹患者的發(fā)作過程，對確定是否為癇性發(fā)作則更有幫助。典型的發(fā)作表現(xiàn)對確定癲癇有決定性的意義，如大發(fā)作的發(fā)作性意識喪失和全身有節(jié)律的抽搐等。這些特征性臨床表現(xiàn)，通常是癲癇診斷的首要根據(jù)。

　　(2)腦電圖波型

　　癲癇發(fā)作的病理生理學(xué)特點是腦神經(jīng)元異常放電。腦電圖是研究腦生物電活動的專門技術(shù)。因而在癲癇診斷中腦波的形態(tài)是一項重要的輔助診斷的依據(jù)。

　　特征性異常腦波：在臨床腦電圖學(xué)的術(shù)語中，人們通常把腦神經(jīng)元發(fā)作性的高頻超同步化放電稱為癲癇樣放電，又把這種放電表現(xiàn)在腦電圖中的腦波形態(tài)稱為癲癇波型或癇波。

　　當腦電圖有陣發(fā)性高波幅電位活動時，不論其臨床發(fā)作表現(xiàn)形式如何，都要考慮有癲癇的可能性。其中某些形式的電活動對癲癇具有特殊的診斷意義。

　　(3)抗癲癇藥物的效應(yīng)

　　抗癲癇藥物的治療效應(yīng)，是癲癇最后診斷的一項根據(jù)。當然，不能認為一次藥物治療效果不好就否定癲癇的診斷。因為藥選不當，藥物劑量不足、代謝障礙以及病人對藥特敏感性的差異等均可影響療效。實驗證明，正確的藥物治療可使90%以上的病人獲得滿意的效果。臨床懷疑癲癇，但發(fā)作表現(xiàn)不典型，而腦電圖檢查又為陰性的病例，抗癲癇藥物效應(yīng)往往成為確定診斷的主要依據(jù)。近年來，國內(nèi)不少學(xué)者主張把抗癲癇藥物治療有效作為植物神經(jīng)癇性發(fā)作的診斷標準之一。

　　根據(jù)臨床發(fā)作類型分為：

　　1.癲癇的全身強直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)：突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。

　　2.癲癇的失神發(fā)作(小發(fā)作)：突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。

　　3.癲癇的單純部分性發(fā)作：某一局部或一側(cè)肢體的強直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫，意識清楚。若發(fā)作范圍沿運動區(qū)擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失，稱杰克森發(fā)作(Jack)。發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd麻痹。

　　4.癲癇的復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作)：精神感覺性、精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙。可有神游癥、夜游癥等自動癥表現(xiàn)。有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。

　　5.癲癇的植物神經(jīng)性發(fā)作(間腦性)：可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。

　　五、癲癇病分類

　　不同類型的癲癇：

　　無明確病因者為原發(fā)性癲癇，繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、外傷、感染、寄生蟲病、腦血管病、全身代謝病等引起者為繼發(fā)性癲癇。

　　癥狀性癲癇綜合征系指有明確病因的癲癇。故可以是局限性或彌漫性的，也可以是靜止的或進行性的。特發(fā)性癲癇綜合征的臨床類型既有部分性發(fā)作，又有全面性發(fā)作。

　　癲癇伴發(fā)的精神障礙：以往有癲癇發(fā)作史，精神癥狀呈發(fā)作性，每次發(fā)作的情況基本雷同。伴有不同程度的意識障礙，對診斷有重要參考價值。

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)：是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止。

　　外傷性癲癇：病人既往無癲癇發(fā)作史，而于傷后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，對于腦組織損傷部位與癇灶相符合的局部性發(fā)作而傷前無癲癇病史的患者，不難確診。

　　難治性癲癇：可見于各種類型癲癇，兒童以Lennox-Gastaut綜合征和嬰兒痙攣癥、成人以常見的復(fù)雜部分性發(fā)作為代表。

　　額葉癲癇：的特點為單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作以及繼發(fā)性全身性發(fā)作或這些發(fā)作的混合發(fā)作，發(fā)作通常一天數(shù)次，且常在睡眠時發(fā)作。額葉部分發(fā)作有時可與精神因素引起的發(fā)作相混淆，癲癇持續(xù)狀態(tài)是常見的合并癥。

　　顳葉癲癇：主要發(fā)生于青年人，且62%病人首次發(fā)作在15歲以前。臨床癥狀以精神運動發(fā)作和大發(fā)作為最常見，但小發(fā)作和混合性發(fā)作也可見到。

　　頂葉癲癇：以感覺發(fā)作為主，繼發(fā)全身性發(fā)作，如癇性放電超出頂葉常表現(xiàn)復(fù)雜部分性發(fā)作。本綜合征常表現(xiàn)針刺感、觸電感，可如Jackson發(fā)作向鄰近擴展。

　　枕葉癲癇：主要表現(xiàn)視覺發(fā)作，如盲點、黑矇及偏盲，閃光、火花和光幻視等，運動發(fā)作可為強直或陣攣性眼或頭眼向?qū)?cè)偏斜，眼球陣攣等，可有身體擺動感、眩暈感、耳鳴、頭痛或偏頭痛。

　　不同人群的癲癇：

　　妊娠合并癲癇：妊娠婦女患有癲癇會影響到整個分娩的進程及胎兒的發(fā)育，而且妊娠也會加重癲癇。孕前多有發(fā)作史，因此根據(jù)孕婦的病史、癥狀、體格檢查及相關(guān)的輔助檢查不難作出診斷。

　　早期嬰兒型癲癇性腦病：3個月內(nèi)起病，強直和(或)強直陣攣發(fā)作，每天可發(fā)作2～40次不等，每次發(fā)作短暫，短則10s，長則只有5min。可以成串發(fā)作，部分病兒以后轉(zhuǎn)為嬰兒痙攣癥。智力及體格發(fā)育顯著落后，嚴重者從不會哭笑和注視，病后豎頭功能喪失。

　　小兒癲癇：小兒癲癇從病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后與成人有所不同，眾多的癲癇綜合征很多是小兒所特有的

　　老年性癲癇：老年人癲癇多為繼發(fā)性，所以老年癲癇的臨床發(fā)作形式大部分為部分性發(fā)作，其中以單純部分性發(fā)作為主，極少數(shù)人表現(xiàn)為復(fù)雜部分性發(fā)作。

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