一、小兒腎臟疾病癥狀

　　根據兒童糖尿病發病率調查，發病年齡最小為8個月，10-14歲發病率較高，女性多于男性。糖尿病引發的小兒腎臟疾病主要的表現為：

　　(1)、蛋白尿：蛋白尿是小兒腎臟疾病的第一個臨床表現。開始為間斷性，后轉為持續性。用放免法測定尿中白蛋白或微白蛋白，可較早診斷蛋白尿，對控制病情有益。

　　(2)、水腫：由于大量的蛋白尿而造成水腫，出現表明已發展至小兒腎臟疾病后期。多伴有腎小球濾過下降等腎功能減退的臨床表現，多數預后不良。

　　(3)、高血壓：該癥狀出現較晚。小兒腎臟疾病階段時血壓多升高，可能與糖尿病腎臟阻力血管的結構和功能的改變有密切關系。水鈉潴留也是高血壓的因素之一。高血壓能加重腎臟病變的發展和腎功能的惡化，因此控制高血壓至關重要。

　　2、從糖尿病進展至腎病，一般分為5個階段：

　　(1)、功能改變期：早期腎臟體積增大并有高濾過、高灌注，此期重點是控制血糖。

　　(2)、結構變化期：患病2～5年時，腎臟結構開始改變，劇烈運動后出現蛋白尿。

　　(3)、早期腎病：糖尿病者患病5～15年時，30%～40%的患者會進展成早期腎病，蛋白尿加重，腎功能開始減退。

　　(4)、小兒腎臟疾病期：糖尿病者患病10～30年時，出現大量蛋白尿，水腫和高血壓，腎功能惡化。

　　(5)、尿毒癥期：腎的終末期階段(簡稱ESRD)，需透析或腎移植才能維持生命。

　　診斷：

　　1、早期小兒腎臟疾病，常規尿蛋白檢查正常時，早期小兒腎臟疾病尿白蛋白排泄率增高。診斷早期小兒腎臟疾病的標準是6個月內3次尿白蛋白排泄率檢查，每次間隔1個月以上，其中2次尿白蛋白排泄率在20～200?g/min。早期小兒腎臟疾病患者10年內大約80%的概率會發展成為臨床期小兒腎臟疾病。腎小管損害的靈敏指標是尿轉鐵蛋白增高和視黃醇結合蛋白，能反映早期腎小管的損害。在糖尿病患者，當尿白蛋白排泄率正常時，尿轉鐵蛋白和尿視黃醇結合蛋白排泄較正常人增多，因此可作為早期小兒腎臟疾病的診斷指標。

　　2、尿蛋白，臨床診斷小兒腎臟疾病的主要依據。如果患有小兒糖尿病且病程較長，尿常規檢查發現蛋白陽性，排除致病因素如尿路感染、腎小球腎炎、酮癥酸中毒、心衰等，基本上可以診斷為小兒腎臟疾病，若合并有糖尿病視網膜病變(糖尿病的視網膜病變與腎病變同屬微血管病變，常同時發生)病人已有糖尿病視網膜病變，可確立診斷。在小兒腎臟疾病的發展進程中，糖尿病視網膜病變已是一個較晚期的階段，處于這一階段的患者的腎小球濾過率以較為恒定的速度下降，在較短的時間內將發展成為腎功能不全，而這一過程往往是不可逆的。因此，早期小兒腎臟疾病的診斷和治療很重要。

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