自身免疫性肝病在臨床通常包括：自身免疫性肝炎（AIH）、原發性膽汁性肝硬化（PBC）和原發性硬化性膽管炎（PSC）。這三種病均屬于自身免疫反應造成的肝損傷，病理改變不同，臨床表現亦不盡相同。AIH表現以肝臟炎癥為主，PBC以膽管損害和膽汁淤積為主，而PSC是以肝內外膽管進行性炎癥、閉塞和纖維化為主。這三種病可單獨存在，也可表現其中任何兩種之間的重疊綜合征。在治療上，西醫很明確——免疫遏制劑（激素等）以及利膽和促進肝細胞分泌和排泄膽汁的藥物，抗纖維化及對癥治療。因為自身免疫性肝病的病情復雜，預后較差，其治療需要長期性，一年甚至數年以上，另外長期大量的使用激素，引起的臨床水鈉潴留、高血壓、骨質疏松等副反應極大影響患者的身心健康。

　　中醫文獻中雖無自身免疫性肝病的記載，根據自身免疫性肝病的臨床表現：如倦怠乏力，納差，上腹部脹滿不適，脅肋隱痛，皮膚瘙癢或有目黃，身黃，小便黃等主要臨床表現，該病可歸屬于中醫的 “脅痛”、“黃疸”“郁證”“虛勞”等范疇。目前多認為其病因病機可歸納為濕、毒、虛、瘀四大方面。患者素體虧虛加之外感疫毒、情志失調，導致肝失疏泄，脾失健運，肝腎虧虛，漸至瘀血阻絡之證。可涉及脾、胃、肝、膽等多個臟腑。

　　經過多年的臨床實踐認為本病病因分內外因。從自身免疫性肝病發病的年齡特點為雙峰期（即女性青春期和絕經期），國外以青春期女性多見，我們臨床觀察，以絕經期女性多見。根據中醫理論，青春期腎氣未充；絕經期腎氣漸衰，所以內因主要為稟賦不足，腎氣虧虛，臨床表現為肝腎陰虛者為多。外因為感受外邪，尤其是風熱表邪，風熱為陽邪，易耗津傷陰；又該病女性患者居多，根據女性特點，多憂善感，易為“七情”所傷，“婦人善懷而多郁”，致情志不調，肝郁氣滯，郁久化熱，可進一步加重陰虛的病理變化。陰虛生內熱，風熱、虛熱二熱相加化為火邪，灼傷肝絡，從而造成肝臟損傷。因此，自身免疫性肝病的病機，肝腎稟賦不足是本，風熱外邪、肝氣郁滯是標，是誘因，內外因相互影響造成肝臟損傷，導致臨床諸多證侯。所以滋補肝腎要貫徹始終，自擬滋腎揉肝方治療，方中重用生地，山萸肉、女貞子滋補肝腎；柴胡、白芍于陰潤之中以疏肝解郁，以達“水中疏木”之功；全蟲、蒺藜、秦艽、半枝蓮、草河車、丹參、茜草、雞血藤、赤芍、丹皮祛風解毒化瘀；久病陰損及陽，出現脾腎陽虛，加仙靈脾、巴戟天，于“陽中求陰”。另外，還可以辯證論治。

　　肝郁氣滯癥（多見于AIH早期）：胸脅脹痛，精神抑郁，噯氣或善太息，飲食減少，多愁多慮，少腹脹痛，大便不爽，婦女可見月經不調，經前乳房脹痛，甚或閉經。舌質淡紅，苔薄，脈弦。治則：疏肝理氣，處方：柴胡舒肝散加減。

　　濕熱中阻癥（多見于AIH早期）：脅脹脘悶，飲食減少，惡心厭油，時欲嘔吐，或身目發黃，色澤鮮明，口粘口苦，口渴欲飲或飲而不多，肢體困重，倦怠無力，大便粘滯臭穢，小便黃或如濃茶，舌苔黃膩，脈弦數或弦滑數。治則：清熱利濕，和胃化濁。處方：茵陳蒿湯或甘露消毒丹加減。

　　脾氣虛弱證（多見于AIH中期）：全身乏力，食欲不振，甚或飲食極差，腹脹午后尤甚，或輕度浮腫，或神疲畏寒，口淡無味，大便不實或溏薄，小便清長，舌質淡胖嫩，苔薄，脈緩無力。治則：健脾益氣。處方：四君子湯或平胃散或五苓散加減。

　　肝腎陰虛證（多見于AIH晚期）常伴有肝硬化：煩熱或低熱，口干咽燥，頭暈耳鳴，右脅隱痛，腰膝酸軟，筋惕肉瞤，雙目干澀，失眠多夢，潮熱或五心煩熱，盜汗，形體消瘦，或見面色黎黑，毛發不榮，齦鼻衄血，肝掌，蜘蛛痣，男子遺精，女子經少甚或閉經，舌體瘦，舌質紅絳有裂紋，花剝苔或少苔或光紅無苔，脈細數無力。治則：滋補肝腎。處方：一貫煎或六味地黃丸加減。

　　脾腎陽虛癥（多見于AIH晚期）常伴有肝硬化：畏寒，浮腫，精神疲倦，面色晄白，少腹腰膝冷痛，食少脘痞，腹脹便溏，或晨泄，完谷不化，甚則滑泄失禁，小便不利或余瀝不盡，或尿頻失禁，甚則水鼓，男子陽痿，女子閉經，或經少色淡，舌淡胖，有齒痕，苔白或膩或滑，脈沉細弱或沉遲無力。治則；溫補脾腎。處方：真武湯或附子理中湯加減。

　　瘀血阻絡證（多見于AIH晚期，常與肝腎陰虛癥或肝腎陽虛證并存）：面色晦暗，可見面部毛細血管擴張，肝掌，蜘蛛痣，肝脾腫大而質地堅硬，女子停經腹痛，經水色暗有塊，舌質暗或有紫斑，脈沉細澀。治則：化瘀通絡，軟堅散結。處方：膈下逐瘀湯加減。

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