心律不齊的西醫(yī)治療方法
時(shí)間:2015-03-20來(lái)源:求醫(yī)網(wǎng)
心律不齊的治療應(yīng)包括發(fā)作時(shí)治療與預(yù)防發(fā)作。心律不齊的治療是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的過(guò)程。除病因治療外,尚可分為藥物治療和非藥物治療兩方面。
主要有以下幾項(xiàng):
1、祛除誘因:消除各種能引起心律不齊的因素,有心律不齊者應(yīng)避免吸煙、飲酒,不要飲濃茶和咖啡;如果心律不齊是藥物引起的,要停用該藥物。
2、治療病因:治療病因是治療心律不齊的主要方法。病因治療包括糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能(如冠脈動(dòng)態(tài)狹窄、泵功能不全、自主神經(jīng)張力改變等),比如甲狀腺功能亢進(jìn)患者引起的竇性心動(dòng)過(guò)速,甲狀腺功能恢復(fù)正常后竇性心動(dòng)過(guò)速也就得到了矯正;冠心病心肌缺血介導(dǎo)的心律不齊,解除了動(dòng)脈的狹窄,心肌得到正常的血液灌注,心律不齊就會(huì)隨之消失。房室折返或房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速,阻斷了引起折返的多余通道,心動(dòng)過(guò)速就會(huì)得以終止。
1、針對(duì)心律不齊的治療
(1)藥物治療:是心律不齊的主要治療方法。由于心律不齊的復(fù)雜性,藥物作用的方式和途徑也不一樣。一般藥物的應(yīng)用以口服為主,急性發(fā)作則采用靜脈或氣霧用藥。外用藥物應(yīng)用較少。由于心律不齊機(jī)制復(fù)雜而多樣,許多因素還不很清楚,所以臨床用藥有一定難度。一般原則應(yīng)根據(jù)心律不齊的發(fā)生機(jī)制,選擇作用針對(duì)性強(qiáng),療效明顯而不良反應(yīng)小的藥物。藥物治療緩慢心律不齊一般選用增強(qiáng)心肌自律性和(或)加速傳導(dǎo)的藥物,如擬交感神經(jīng)藥(異丙腎上腺素等)、迷走神經(jīng)遏制藥物(阿托品)或堿化劑(克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉)。治療快速心律不齊則選用減慢傳導(dǎo)和延長(zhǎng)不應(yīng)期的藥物,如迷走神經(jīng)興奮劑(新斯的明、洋地黃制劑)、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)(甲氧明、苯福林)或抗心律不齊藥物。
(2)電學(xué)治療:心律不齊的電學(xué)治療近年來(lái)發(fā)展很快,既有緊急情況下的電復(fù)律,也有治療心律不齊的導(dǎo)管消融。主要有:
?、匐姀?fù)律(同步或非同步):包括最常用的體外電復(fù)律、外科應(yīng)用的經(jīng)胸心外膜電復(fù)律、經(jīng)食管電復(fù)律、電生理檢查時(shí)的心腔內(nèi)電復(fù)律和ICD等。直流電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位性快速心律不齊發(fā)作和心室顫動(dòng),用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟,使正常和異常起搏點(diǎn)同時(shí)除極,恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點(diǎn)。為了保證安全,利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電,避免易惹期除極發(fā)生心室顫動(dòng)的可能,稱為同步直流電復(fù)律,適用于心房撲顫、心房顫動(dòng)、室性和室上性心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù)。治療心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)時(shí)則用非同步直流電除顫。電除顫和電復(fù)律療效迅速、可靠而安全,是快速終止上述快速心律不齊的主要治療方法,但并無(wú)預(yù)防發(fā)作的作用。
?、陔姶碳しǎ菏且环N經(jīng)食管或心腔內(nèi)快速刺激而終止心律不齊的方法。
?、燮鸩委煟盒呐K起搏器多用于治療緩慢心律不齊,以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律地刺激心房或心室,維持心臟活動(dòng);亦用于治療折返性快速心律不齊和心室顫動(dòng),通過(guò)程序控制的單個(gè)或連續(xù)快速電刺激中止折返形成。
④導(dǎo)管消融:該法發(fā)展較快,治療的范疇和適應(yīng)證不斷擴(kuò)展,治療效果也越來(lái)越好。
(3)機(jī)械治療:比如刺激迷走神經(jīng)、壓迫眼球、刺激咽部等。
(4)手術(shù)治療:包括旁路或慢通道切斷、長(zhǎng)QT時(shí)的交感神經(jīng)節(jié)切斷、室性心動(dòng)過(guò)速的手術(shù)治療等。
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