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小兒骨腫瘤（骨源性肉瘤）

小兒骨腫瘤診斷主要依靠臨床表現(xiàn)

時(shí)間：2015-03-21來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　骨腫瘤在人群中發(fā)病率約為0.01%。在骨腫瘤中：良性占50%，惡性占40%，腫瘤樣病變占10%左右。其中原發(fā)骨腫瘤發(fā)病率低，大約只有其他組織腫瘤發(fā)病率的十分之一。原發(fā)惡性骨腫瘤，俗稱“骨癌”，發(fā)病率占兒童惡性腫瘤的5%，多發(fā)生于10～20歲生長(zhǎng)發(fā)育旺盛的青少年，其中尤文氏肉瘤的發(fā)病年齡較骨肉瘤的更為年輕，多發(fā)于5～30歲。惡性骨腫瘤雖然發(fā)病率不高，但是惡性度高，病死率和致殘率高，在骨科臨床占有極為重要的地位，家長(zhǎng)應(yīng)該給予足夠重視和警惕。

　　由于惡性骨腫瘤病程相對(duì)緩慢，發(fā)病時(shí)往往不易引起患兒及家長(zhǎng)注意，許多患兒就診較晚，失去了早期治療的機(jī)會(huì)，預(yù)后較差。對(duì)于惡性骨腫瘤，和其它腫瘤一樣，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療(即“三早”)是治療成功的關(guān)鍵。

　　惡性骨腫瘤多好發(fā)于股骨、脛骨、肱骨等長(zhǎng)管狀骨，以股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端即膝關(guān)節(jié)周圍最為多見，早期主要癥狀為局部疼痛，疼痛程度各不相同，有的只有輕微的酸痛或不適;有的是在發(fā)現(xiàn)腫瘤以后才回憶起過(guò)去一些輕微疼痛;有些誤認(rèn)為是風(fēng)濕樣痛，與治療關(guān)系不大，休息時(shí)也疼。有的患兒表現(xiàn)為夜間痛，常常在睡夢(mèng)中疼醒，這時(shí)家長(zhǎng)就該極度重視了。因?yàn)榛純禾幱谏L(zhǎng)發(fā)育期，膝關(guān)節(jié)周圍容易發(fā)生脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，即所謂“生長(zhǎng)痛”，盡管該病發(fā)病率遠(yuǎn)高于骨腫瘤，但是一定要小心，脛骨近端惡性骨腫瘤的早期表現(xiàn)有時(shí)和“生長(zhǎng)痛”很相似，容易混淆而延誤治療。

　　隨病情進(jìn)展，疼痛呈進(jìn)行性加重，疼痛部位固定，局部可逐步出現(xiàn)腫脹，皮膚溫度高于對(duì)側(cè)，有的患兒可伴有發(fā)熱、食欲差、貧血等癥狀。如出現(xiàn)這些癥狀，表明病情已經(jīng)在快速進(jìn)展，應(yīng)該盡快就診，明確診斷了。

　　惡性骨腫瘤的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、X線檢查和病理檢查，三者結(jié)合方可明確診斷。對(duì)于惡性骨腫瘤的治療，近20年來(lái)的主要進(jìn)展在于術(shù)前化療和保肢手術(shù)、人工腫瘤假體的植入，早期有效正確的化療和徹底手術(shù)切除極大的提高了生存率，最大限度的保留了肢體功能，但是由于腫瘤本身極度惡性的生物學(xué)特征，決定了惡性骨腫瘤預(yù)后差，肺轉(zhuǎn)移率高的特點(diǎn)。手術(shù)前后正規(guī)的化療仍然是解決問(wèn)題的單獨(dú)有效途徑。

　　惡性骨腫瘤病因不明確，有環(huán)境、遺傳、放射性等多方面的學(xué)說(shuō)，目前仍不能給出一個(gè)肯定結(jié)論，同樣也無(wú)法制定一套有效的預(yù)防措施。然而，早期發(fā)現(xiàn)，及早診斷，對(duì)于本病的預(yù)后同樣有重要意義。處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛階段的兒童是本病的好發(fā)人群。對(duì)于自己身體某部位的特殊變化不敏感、語(yǔ)言表達(dá)能力欠缺、日常活動(dòng)多，易于發(fā)生肢體的扭傷，摔傷等也是這個(gè)年齡段兒童的明顯特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)并不是該病的直接原因，但是骨骼的扭傷和碰撞等因素可以誘發(fā)該病提前發(fā)作。

　　因此家長(zhǎng)要注意密切觀察孩子的特殊變化，如果出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)應(yīng)該盡早到專科醫(yī)生門診就診，通過(guò)專業(yè)的檢查做出明確的判斷。

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