帕金森綜合癥的西醫治療方法
時間:2015-03-23來源:求醫網
1、帕金森綜合癥早期治療
帕金森綜合癥早期黑質-紋狀體系統存留的DA神經元可代償地增加DA合成,推薦采用理療(按摩、水療)和體育療法(關節活動、步行、平衡及語言鍛煉、面部表情肌操練)等,爭取患者家屬配合,鼓勵患者多主動運動,盡量推遲藥物治療時間。若疾病影響患者日常生活和工作,需藥物治療。
2、藥物治療
帕金森病目前仍以藥物治療為主,恢復紋狀體DA與Ach遞質系統平衡,應用抗膽堿能和改善DA遞質功能藥物,改善癥狀,不能阻止病情發展。
用藥原則:
①從小劑量開始,緩慢遞增,盡量用較小劑量取得滿意療效。
②治療方案個體化,根據患者年齡、癥狀類型和程度、就業情況、藥物價格和經濟承受能力等選擇藥物。
③不應盲目加用藥物,不宜突然停藥,需終生服用。
④帕金森病藥物治療復雜,近年來推出的輔助藥物DR激動藥、MAO-B遏制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉移酶(COMT)等,與復方多巴合用可增強療效、減輕癥狀波動、降低復方多巴劑量,單獨使用療效不理想,應權衡利弊,適當選擇聯合用藥。
(1)抗膽堿能藥:對震顫和強直有效,對運動遲緩療效較差,適于震顫明顯年齡較輕患者。常用安坦(artane)1~2mg口服,3次/d,開馬君(kemadrin)2.5mg口服,3次/d,逐漸增至20~30mg/d。其他如苯甲托品(cogentin)、環戊丙醇(cycrimine)、安克痙(akineton)等,作用與安坦相似。副作用包括口干、視物模糊、便秘和排尿困難,嚴重者有幻覺、妄想。青光眼及前列腺肥大患者禁用,可影響記憶功能,老年患者慎用。
(2)金剛烷胺(amantadine):促進DA在神經末梢釋放,阻止再攝取,并有抗膽堿能作用,是谷氨酸拮抗藥,可能有神經保護作用,可輕度改善少動、強直和震顫等,早期可單獨或與安坦合用。起始劑量50mg,2~3次/d,1周后增至100mg,2~3次/d,一般不超過300mg/d,老年人不超過200mg/d。藥效可維持數月至1年。副作用較少,如不安、意識模糊、下肢網狀青斑、踝部水腫和心律失常等,腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍和肝病患者慎用,哺乳期婦女禁用。也可用其衍生物鹽酸美金剛烷(memantine hydrochloride)。
(3)左旋多巴(L-dopa)及復方左旋多巴:L-dopa是治療帕金森病有效藥物或金指標。作為DA前體可透過血腦屏障,被腦DA能神經元攝取后脫羧變為DA,改善癥狀,對運動減少有特殊療效。由于95%以上的L-dopa在外周脫羧成為DA,僅約1%通過BBB進入腦內,為減少外周副作用,增強療效,多用L-dopa與外周多巴脫羧酶遏制劑(DCI)按4∶1制成的復方制劑(復方L-dopa),用量較L-dopa減少3/4。
復方L-dopa劑型:包括標準片、控釋片、水溶片等。標準片如美多巴(madopar)和帕金寧(sinemet):①Madopar由L-dopa與芐絲肼按4∶1組成,美多巴250為L-dopa 200mg+芐絲肼50mg,美多巴125為L-dopa100mg+芐絲肼25mg,國產多巴絲肼膠囊成分與美多巴相同,②帕金寧(Sinemet 250和Sinemet 125)由L-dopa與卡別多巴按4∶1組成。
3.康復治療
對患者進行語言、進食、行走及各種日常生活訓練和指導,對改善生活質量十分重要。晚期臥床者應加強護理,減少并發癥發生。康復包括語音語調訓練,面肌鍛煉,手部、四肢及軀干鍛煉,松弛呼吸肌鍛煉,步態及平衡鍛煉,姿勢恢復鍛煉等。
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