甲狀腺腫大是一種外科醫(yī)師常遇見的病例，甲狀腺腫大包括彌漫性腫大和結(jié)節(jié)性腫大兩種，二者有較為明顯的區(qū)別。甲狀腺腫大的診斷一般結(jié)合病史、體格檢查及相關(guān)輔助檢查便可得出結(jié)果。

　　甲狀腺腫大的診斷檢查：

　　視診：

　　觀察甲狀腺的大小和對稱性，正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可略增大。檢查時囑咐被檢查者做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽動作而向上移動，如不易辨認時，再囑咐被檢查者兩手放于枕后，頭向后仰，再進行觀察即較明顯。

　　觸診：

　　(1)甲狀腺峽部：甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。

　　(2)甲狀腺側(cè)葉：前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示指、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。后面觸診：類似前面觸診。一手示指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

　　聽診：

　　當(dāng)觸到甲狀腺腫大時，用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，如聽到低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音，對診斷甲狀腺功能亢進很有幫助。另外，在彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進者還可聽到收縮期動脈雜音。

　　甲狀腺腫大可分三度：

　　不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度。能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度。超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。

　　甲狀腺腫大的鑒別診斷：

　　1.橋本甲狀腺腫(慢性淋巴細胞性甲狀腺炎)

　　表現(xiàn)為甲狀腺雙側(cè)或單側(cè)彌漫性小結(jié)節(jié)狀或巨塊狀腫塊，TPOAb、TgAb皆為陽性，細針穿刺細胞學(xué)檢查可確診。

　　2.Riedel甲狀腺炎(慢性纖維性甲狀腺炎)

　　表現(xiàn)為甲狀腺無痛性腫塊，質(zhì)地堅硬，固定，細針穿刺細胞學(xué)檢查意義不大，需手術(shù)活檢確診

　　3.甲狀腺腺瘤

　　表現(xiàn)為甲狀腺單發(fā)性腫塊，質(zhì)韌，與非毒性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)難以鑒別，超聲檢查結(jié)節(jié)外周有包膜，細針穿刺細胞學(xué)檢查有助于鑒別。

　　4.甲狀腺癌

　　表現(xiàn)為甲狀腺單發(fā)性或多發(fā)性腫塊，質(zhì)硬，鄰近淋巴結(jié)腫大，髓樣癌伴有血清降鈣素水平升高，病理學(xué)檢查確診。

　　甲狀腺腫大要與上述疾病加以鑒別診斷，避免延誤患者的病情。比如短期內(nèi)突然發(fā)生的甲狀腺結(jié)節(jié)增大，可能是腺瘤囊性變出血所致，因只有出血才會可能出現(xiàn)短期增大。若過去存在甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，近來突然快速、無痛增大，應(yīng)考慮癌腫可能。

查看更多關(guān)于甲狀腺腫大的診斷檢查的相關(guān)常識>>