應(yīng)激性潰瘍并發(fā)大出血，死亡率較高。近來(lái)對(duì)其發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)有所加深，常積極采用預(yù)防措施以降低大出血發(fā)生。治療原發(fā)病，去除應(yīng)激因素。那么，患者如何預(yù)防應(yīng)激性潰瘍?

　　預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，要控制感染。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，保持血pH值不影響胃粘膜pH值變化。及早予以營(yíng)養(yǎng)支持，早期進(jìn)食可中和腔內(nèi)胃酸，促進(jìn)粘液分泌及粘膜上皮更新;對(duì)不能進(jìn)食病人，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也能促進(jìn)胃腸道恢復(fù)，改善胃粘膜血流，保護(hù)胃粘膜滲透屏障，防止粘膜內(nèi)酸中毒。腸外營(yíng)養(yǎng)中補(bǔ)充谷氨酰胺，為胃粘膜提供能量，有利于胃粘膜生長(zhǎng)。

　　此外，有效胃腸減壓、H2受體拮抗劑、抗酸劑和硫糖鋁、前列腺素E的應(yīng)用，可改善粘膜微血管收縮及血小板聚集，也可以應(yīng)用生長(zhǎng)抑素遏制胃酸分泌。近年來(lái)，認(rèn)識(shí)到應(yīng)激性潰瘍發(fā)生時(shí)胃酸分泌并不是主要原因，胃粘膜局部缺血，粘膜屏障受損，粘膜內(nèi)H+返流才是主要因素。所以目前對(duì)是否應(yīng)常規(guī)用預(yù)防性藥物已有不同看法。此外，抑酸劑和H2受體拮抗劑應(yīng)用后，胃內(nèi)環(huán)境堿化，有利于革蘭陰性桿菌生長(zhǎng)，而病人常因插鼻胃管、虛弱、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等原因，妨礙咳嗽發(fā)射，特別是ICU機(jī)械通氣病人胃排空障礙和膽汁返流，膽汁提高胃內(nèi)pH值，有利于胃內(nèi)細(xì)菌過(guò)度繁殖，這些因素均導(dǎo)致肺部感染發(fā)生率增高。目前認(rèn)為并非所有ICU病人都需要預(yù)防性用藥，應(yīng)選擇高危因素的病人如休克、膿毒血癥、呼吸衰竭、嚴(yán)重灼傷、多發(fā)性創(chuàng)傷、頭部損傷、器官移植、凝血病等常規(guī)接受預(yù)防治療。每天評(píng)估病情，臨床情況改善則應(yīng)停止使用。文獻(xiàn)報(bào)道多選用硫糖鋁作為預(yù)防性用藥，其應(yīng)激性潰瘍和醫(yī)源性肺炎的發(fā)生率均較低。

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