一、十二指腸憩室常見(jiàn)并發(fā)癥

　　慢性胰腺炎、十二指腸潰瘍、結(jié)腸瘺、黃疸、腸梗阻

　　二、十二指腸憩室并發(fā)癥

　　憩室的大小、形狀各不相同，但多數(shù)是其入口較小，一旦腸內(nèi)容物進(jìn)入憩室又不易排出而潴留時(shí)，可引起各種并發(fā)癥;或者憩室內(nèi)雖無(wú)腸內(nèi)容物潴留，但它也可能壓迫鄰近器官而產(chǎn)生并發(fā)癥。故對(duì)于由憩室所繼發(fā)的一些病理變化的了解很重要。十二指腸憩室的并發(fā)癥較多，如十二指腸部分梗阻、憩室炎、憩室周?chē)住㈨覂?nèi)結(jié)石、急性或慢性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍、惡變、大出血、穿孔、膽管炎、憩室膽總管瘺、十二指腸結(jié)腸瘺、梗阻性黃疸等。

　　1.憩室炎與憩室出血 由于十二指腸憩室內(nèi)容物潴留，細(xì)菌繁殖，炎性感染，可引起憩室炎繼之憩室黏膜糜爛出血。亦有憩室內(nèi)異位胃黏膜，異位胰腺組織，引起出血，或憩室炎癥侵蝕或穿破附近血管發(fā)生大出血，以及少見(jiàn)憩室內(nèi)黏膜惡變出血。

　　2.憩室穿孔 由于憩室內(nèi)容物潴留，黏膜炎性糜爛并發(fā)潰瘍穿孔，多位于腹膜后，穿孔后癥狀不典型，甚至剖腹探查仍不能發(fā)現(xiàn)，通常出現(xiàn)腹膜后膿腫，胰腺壞死，胰瘺。若剖腹時(shí)發(fā)現(xiàn)十二指腸旁蜂窩織炎或有膽汁、胰液滲出，應(yīng)考慮憩室穿孔可能，需切開(kāi)側(cè)腹膜仔細(xì)探查。

　　3.十二指腸梗阻 憩室引致十二指腸梗阻多見(jiàn)于腔內(nèi)型憩室，因憩室充盈形成息肉樣囊袋而堵塞腸腔。或較大的腔外型憩室因內(nèi)容物潴留壓迫十二指腸所致梗阻，但大多數(shù)是不全性梗阻。

　　4.膽、胰管梗阻 多見(jiàn)于乳頭旁憩室，腔內(nèi)型或腔外型均可發(fā)生。因膽總管、胰管開(kāi)口于憩室下方或兩側(cè)，甚至于憩室邊緣或憩室內(nèi)，致使Oddi括約肌功能障礙;憩室機(jī)械性壓迫總膽管、胰管，致膽汁、胰液滯留，腔內(nèi)壓力增高，十二指腸乳頭水腫，膽總管末端水腫，增加逆行感染機(jī)會(huì)并發(fā)膽管感染或急、慢性胰腺炎。Lemmel曾將十二指腸憩室合并有肝、膽、胰腺疾病時(shí)所表現(xiàn)的癥狀群稱為L(zhǎng)emmel綜合征，亦有人稱之為十二指腸憩室綜合征。

　　5.伴發(fā)病 十二指腸憩室的病人中常伴有膽道疾病、胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎、結(jié)石、寄生蟲(chóng)等，它們之間互為影響是并發(fā)或伴發(fā)，已無(wú)爭(zhēng)議，兩者同時(shí)存在占10%～50%，其中伴發(fā)膽道疾病者應(yīng)屬**。常是“膽道術(shù)后綜合征”的原因之一，因此在處理十二指腸憩室的同時(shí)，要注意不要遺漏這些伴發(fā)病的存在。

　　憩室內(nèi)形成糞石和膽石，其中尤以膽石的發(fā)病率為高，此乃因十二指腸憩室反復(fù)引起逆行性膽總管感染，造成膽總管下段結(jié)石。大西英胤等收集部分世界文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)十二指腸憩室合并膽石的發(fā)病率為6.8%～64.2%，可見(jiàn)日本人的發(fā)病率比英美人高。有人指出，在處理膽石癥時(shí)(事先未發(fā)現(xiàn)十二指腸憩室)，同時(shí)處理憩室的情況日益多見(jiàn)。遇到法特乳頭開(kāi)口正好在憩室內(nèi)和(或)合并膽石癥者，其處理較為困難。術(shù)前應(yīng)有所估計(jì)。

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