一、十二指腸憩室常見并發癥

　　慢性胰腺炎、十二指腸潰瘍、結腸瘺、黃疸、腸梗阻

　　二、十二指腸憩室并發癥

　　憩室的大小、形狀各不相同，但多數是其入口較小，一旦腸內容物進入憩室又不易排出而潴留時，可引起各種并發癥;或者憩室內雖無腸內容物潴留，但它也可能壓迫鄰近器官而產生并發癥。故對于由憩室所繼發的一些病理變化的了解很重要。十二指腸憩室的并發癥較多，如十二指腸部分梗阻、憩室炎、憩室周圍炎、憩室內結石、急性或慢性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍、惡變、大出血、穿孔、膽管炎、憩室膽總管瘺、十二指腸結腸瘺、梗阻性黃疸等。

　　1.憩室炎與憩室出血 由于十二指腸憩室內容物潴留，細菌繁殖，炎性感染，可引起憩室炎繼之憩室黏膜糜爛出血。亦有憩室內異位胃黏膜，異位胰腺組織，引起出血，或憩室炎癥侵蝕或穿破附近血管發生大出血，以及少見憩室內黏膜惡變出血。

　　2.憩室穿孔 由于憩室內容物潴留，黏膜炎性糜爛并發潰瘍穿孔，多位于腹膜后，穿孔后癥狀不典型，甚至剖腹探查仍不能發現，通常出現腹膜后膿腫，胰腺壞死，胰瘺。若剖腹時發現十二指腸旁蜂窩織炎或有膽汁、胰液滲出，應考慮憩室穿孔可能，需切開側腹膜仔細探查。

　　3.十二指腸梗阻 憩室引致十二指腸梗阻多見于腔內型憩室，因憩室充盈形成息肉樣囊袋而堵塞腸腔。或較大的腔外型憩室因內容物潴留壓迫十二指腸所致梗阻，但大多數是不全性梗阻。

　　4.膽、胰管梗阻 多見于乳頭旁憩室，腔內型或腔外型均可發生。因膽總管、胰管開口于憩室下方或兩側，甚至于憩室邊緣或憩室內，致使Oddi括約肌功能障礙;憩室機械性壓迫總膽管、胰管，致膽汁、胰液滯留，腔內壓力增高，十二指腸乳頭水腫，膽總管末端水腫，增加逆行感染機會并發膽管感染或急、慢性胰腺炎。Lemmel曾將十二指腸憩室合并有肝、膽、胰腺疾病時所表現的癥狀群稱為Lemmel綜合征，亦有人稱之為十二指腸憩室綜合征。

　　5.伴發病 十二指腸憩室的病人中常伴有膽道疾病、胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎、結石、寄生蟲等，它們之間互為影響是并發或伴發，已無爭議，兩者同時存在占10%～50%，其中伴發膽道疾病者應屬**。常是“膽道術后綜合征”的原因之一，因此在處理十二指腸憩室的同時，要注意不要遺漏這些伴發病的存在。

　　憩室內形成糞石和膽石，其中尤以膽石的發病率為高，此乃因十二指腸憩室反復引起逆行性膽總管感染，造成膽總管下段結石。大西英胤等收集部分世界文獻，統計十二指腸憩室合并膽石的發病率為6.8%～64.2%，可見日本人的發病率比英美人高。有人指出，在處理膽石癥時(事先未發現十二指腸憩室)，同時處理憩室的情況日益多見。遇到法特乳頭開口正好在憩室內和(或)合并膽石癥者，其處理較為困難。術前應有所估計。

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