1.消除誘因

　　應(yīng)及時(shí)防治上消化道出血、感染，避免快速大量排鉀利尿和放腹水，注意糾正水、電解質(zhì)和酸鹼平衡失調(diào)。肝硬化時(shí)藥物在體內(nèi)半衰期延長，廓清減少，大腦的敏感性增加，固此患者多不能耐受麻醉。止痛、安眠、鎮(zhèn)靜等類藥物，如使用不慎，患者可迅速進(jìn)入昏睡，直至不可逆轉(zhuǎn)的昏迷。當(dāng)患者躁動(dòng)或抽畜時(shí)，應(yīng)禁用嗎啡類、巴比土類、杜冷丁、水合氯醛和副醛等，可注射小量安定、東茛菪鹼、抗組胺藥如苯海拉明、撲爾敏等有時(shí)可作安定藥代用。

　　2.減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收

　　(1)飲食：限制蛋白質(zhì)攝入量，昏迷時(shí)禁食蛋白質(zhì)，每日供給熱量約5000-6700KJ(1200-1600Kcal)，含有足量維生素，以碳水化合物為主的食物。昏迷不能進(jìn)食者可鼻飼，或大靜脈插管滴注20-40%葡萄糖液和必需的氨基酸維持營養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止心衰和腦水腫，神志清楚后，逐步增加蛋白質(zhì)，開始每日可給蛋白質(zhì)25克，隨病情好轉(zhuǎn)每隔3-5日增加10克，短期內(nèi)不超過50克為宜。植物蛋白含蛋氨酸和芳香氨基酸，而產(chǎn)氨氨基酸較少，較動(dòng)物蛋白更有裨益。

　　(2)灌腸或?qū)a清除腸內(nèi)積食或積血：可用生理鹽水或弱酸溶液(生理鹽水500ml加食醋50克)灌腸，或用50%山梨醇10-20ml或25%硫酸鎂40-60ml導(dǎo)瀉。

　　3.促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝與清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。

　　(1)降氨藥物：谷氨酸鉀(每支6.3g/20ml，含鉀34mmol/L)和谷氨酸鈉(每支5.75g/20ml，含鈉34mmol/L)，每次劑量為各2支，加入葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，每日1-2次，用藥中谷氨酸鉀、鈉比例，視血清鉀、鈉濃度和病情而定，尿少時(shí)慎用鉀劑，明顯腹水和水腫時(shí)慎用鈉劑。谷氨酸鉀、鈉液均為堿性，對(duì)有代謝性堿中毒傾向者建議先用能酸化血pH的藥物，如靜脈滴注大量維生素C或精氨酸液。精氨酸10-20克加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，此藥呈酸性，適用于代謝性堿中毒的患者，與谷氨酸鉀、鈉后應(yīng)用，可能療效更好。

　　(2)糾正氨基酸代謝的紊亂：靜脈輸注支鏈氨基酸混合液(含亮氨酸16.5克，異亮氨酸13.5克，纈氨酸12.75克/100ml)，每次用量500-1000ml，不要超量長期應(yīng)用，以免產(chǎn)生新的氨基酸不平衡。

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