心包滲液使心包腔內(nèi)壓力上升，當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)就限制心臟的擴(kuò)張，心室舒張期充盈量減少，心搏量降低。心包腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增高，心搏量下降達(dá)臨界水平時(shí)，代償機(jī)制衰竭，升高靜脈壓已不能增加心室充盈，不再增加每分鐘心排血量，使動(dòng)脈壓下降，循環(huán)衰竭而產(chǎn)生急性心包炎。心包炎癥狀，決定于滲液積聚速度。如滲液快速增加，心臟來不及代償，即可引起心包炎。

　　(1)實(shí)驗(yàn)室診斷：化膿性心包炎有白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性細(xì)胞增多。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶的乳酸脫氫酶測(cè)定正常或稍高。

　　(2)x線檢查：心影向左右擴(kuò)大，透視下搏動(dòng)微弱，直立時(shí)膿液積聚在心包腔的下部，心影下半部增寬呈燒瓶樣或梨形。臥位時(shí)膿液均勻分布心包腔上下部，心臟呈球形。可借助體位改變與心臟擴(kuò)大相鑒別。

　　(3)心電圖診斷：qrs波低電壓，t波變平或倒置，有時(shí)可見到房性早搏、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。

　　(4)超聲波檢查：超聲心動(dòng)圖能顯示心包滲液的液平面反射波及確定心包腔內(nèi)液體量和部位。

　　(5)心包穿刺診斷：穿刺術(shù)是確定心包炎的一種可靠方法，可采用胸骨左旁途徑或斜突下左肋緣途徑。穿刺抽出液體需進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)可在心包腔內(nèi)注入100～200mlco2，立即進(jìn)行x線檢查，了解心包腔大小和厚度，有無塊物突入心包腔。

　　心包炎時(shí)，吸氣時(shí)脈搏強(qiáng)度可明顯減弱或消失，引起原因有心包滲液限制右心室充盈，排血量減少，肺靜脈回流減少，左心室充盈也減少，吸氣時(shí)右心室血液充盈增加，體積增大，室間隔向后移位，使左心室容積和充盈減少，吸氣時(shí)隔肌下降牽拉心包，使心包壓力更加增高，進(jìn)一步減少左心室充盈。三種原因使左心室排血量銳減，動(dòng)脈壓下降而出現(xiàn)奇脈。

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