治療胃潰瘍性穿孔的方法

　　目前國內大多應用穿孔修補術、胃大部分切除術，隨著迷走神經切斷術的開展，胃潰瘍性穿孔的手術治療也有了新的變化。另外少數醫院還開展了腹腔鏡穿孔修補或粘補術。

　　1.單純穿孔修補術：過去30年對胃潰瘍性穿孔是行單純穿孔修補術還是行治愈性手術存在分歧，焦點是行單純穿孔修補術后有超過半數的胃潰瘍性穿孔病人潰瘍復發，20%～40%的病人還需行治愈性手術。國外報道行單純穿孔修補術后潰瘍復發率可達61%～80%，40%需再手術治療。國內約64.8%遠期效果差，因此有人不主張行單純修補術而應施行治愈性手術。但國內資料表明急診行單純穿孔修補術占相當高的比例(47.3%～78.38%);Jcan-Maric等報道占51.23%。

　　單純穿孔修補術適應證：穿孔時間>8h，腹腔內有明顯的膿性滲出液，全身情況較差者。急性胃潰瘍性穿孔，穿孔邊緣柔軟而無硬結，病人年輕，無慢性胃潰瘍性穿孔病史。年齡>65歲。伴有其他慢性疾病者。

　　手術方法是術前置胃管、禁食、輸液、抗感染等治療，取正中切口。入腹后檢查穿孔位置,吸凈滲液，在穿孔周圍取活檢標本后，于穿孔處用細線間斷縫合3針，打結前或在打結后覆蓋網膜。沖洗腹腔，放置引流。

　　2.胃大部切除術：胃穿孔后的胃大部切除術應盡量施行畢Ⅰ式手術，術后遠期效果優于畢Ⅱ式手術。

　　胃大部切除術的適應證：慢性胃十二指腸潰瘍穿孔，穿孔時間<8h，全身情況較好，可作包括潰瘍灶在內的胃大部切除術。如高位巨大胃潰瘍，應先冰凍切片排除胃癌。du穿孔曾做縫合修補術后穿孔復發者。胃潰瘍性穿孔，位于幽門環附近，縫合可能會狹窄者。穿孔合并出血或梗阻者。慢性潰瘍病治療期穿孔者。

　　3.胃穿孔修補術+胃迷走神經切斷術：除以上兩種手術方法以外，國內外還有人提出可行穿孔修補術后附加胃迷走神經切斷術。對60例穿孔患者行修補術加擴大壁細胞迷走神經切斷術，術后隨診6年，潰瘍復發率2.3%，僅1例復發穿孔(1.7%)。遠期療效良好。胃潰瘍性穿孔行HSV+穿孔修補術優點在于不切除胃體，手術病死率低。

　　4.腹腔鏡下胃穿孔的處理：隨著腹腔鏡的應用，國內也有少數單位開展了腹腔鏡下潰瘍穿孔修補術或粘補術。