胃潰瘍性穿孔的治療方法有哪些
時間：2015-08-10來源：求醫網
非手術治療胃潰瘍性穿孔主要是通過胃腸減壓減少漏出，加上抗生素控制感染，待潰瘍穿孔自行閉合，腹腔滲液自行吸收。非手術治療有較高的病死率，尤其胃潰瘍性穿孔患者年齡大，若因非手術治療耽誤太久的時間，再施行手術治療將增加手術病死率。非手術治療后半數病人仍有潰瘍癥狀，最終還需手術，且再穿孔率可高達8.5%，此外有一定數量的誤診與漏診。因此選擇非手術治療應掌握嚴格的適應證，穿孔小，空腹穿孔，滲出量不多，癥狀輕;病人年輕，病史不詳，診斷不肯定，臨床表現較輕;病人不能耐受手術或無施行手術條件者;穿孔時間已超過24～72h，臨床表現不重或已有局限趨勢(可能形成膿腫)者。總之飽食后穿孔，頑固性胃潰瘍性穿孔以及伴有大出血幽門梗阻。惡變者均不適合非手術治療。
一、胃大部切除術
胃穿孔后的胃大部切除術應盡量施行畢Ⅰ式手術，術后遠期效果優于畢Ⅱ式手術。
胃大部切除術的適應證：慢性胃十二指腸潰瘍穿孔，穿孔時間<8h，全身情況較好，可作包括潰瘍灶在內的胃大部切除術。如高位巨大胃潰瘍，應先冰凍切片排除胃癌。du穿孔曾做縫合修補術后穿孔復發者。胃潰瘍性穿孔，位于幽門環附近，縫合可能會狹窄者。穿孔合并出血或梗阻者。慢性潰瘍病治療期穿孔者。
二、單純穿孔修補術
過去30年對胃潰瘍性穿孔是行單純穿孔修補術還是行治愈性手術存在分歧，焦點是行單純穿孔修補術后有超過半數的胃潰瘍性穿孔病人潰瘍復發，20%～40%的病人還需行治愈性手術。國外報道行單純穿孔修補術后潰瘍復發率可達61%～80%，40%需再手術治療。國內約64.8%遠期效果差，因此有人不主張行單純修補術而應施行治愈性手術。
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