胃潰瘍性穿孔的檢查診斷方法
時(shí)間：2015-08-10來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)
胃潰瘍性穿孔的典型癥狀是突發(fā)性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴(kuò)散至全腹。有時(shí)消化液可沿右結(jié)腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹痛。病人常出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、肢體發(fā)冷、脈細(xì)等休克癥狀，伴惡心、嘔吐。病人往往非常清楚地記得這次劇痛突發(fā)的確切時(shí)間。2～6h后，腹腔內(nèi)大量滲液將消化液稀釋，腹痛可稍減輕。再往后，由于發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎期而癥狀逐漸加重。
急性胃潰瘍性穿孔病例70%有潰瘍病史，15%可完全無(wú)潰瘍病史，有15%病例在穿孔前數(shù)周可有短暫的上腹部不舒服。有潰瘍病史者在穿孔前常有一般癥狀加重的病程，但少數(shù)病例可在正規(guī)內(nèi)科治療的進(jìn)程中，甚至是平靜休息或睡眠中發(fā)生。
胃潰瘍性穿孔的檢查方法有以下幾種：
1、血常規(guī)檢查
(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在(15～20)×109/L，以中性粒細(xì)胞增多為主。
(2)血紅蛋白和紅細(xì)胞：常因脫水，血液濃縮而升高。
2、血清淀粉酶
可中度升高，但血清淀粉酶肌酐清除率比值(CAM/CCr)在正常范圍內(nèi)。
3、腹腔穿刺或灌洗
可得混濁液體，特別是抽得胃內(nèi)容物有食物殘?jiān)c膽汁時(shí)，可立即作出診斷。
4、X線檢查
立位腹部平片檢查，80%病人膈下可見(jiàn)半月形的游離氣體影。穿孔大、滲液多的病例可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)液平，腹膜外脂肪線消失或模糊。
5、B超檢查
病人仰臥時(shí)，可在肝前緣與腹壁間的肝前間隙顯示氣體強(qiáng)回聲，其后方常伴有多重反射。坐位檢查，通過(guò)肝可以在膈肌頂部與肝之間顯示氣體回聲。
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