代謝性堿中毒的診斷主要根據(jù)血?dú)夥治龊脱螂娊赓|(zhì)結(jié)果作出。根據(jù)病史、血漿pH值和PCO2，代謝性堿中毒與呼吸性酸中毒不難鑒別。代謝性堿中毒時(shí)，HCO3-每上升10mmol，PCO2上升0.8kPa(6mmHg)。若測(cè)得的PCO2超出此范圍，即提示可能合并存在呼吸性酸中毒。

　　一旦確診為代謝性堿中毒，即應(yīng)根據(jù)尿氯(Cl-)濃度來(lái)確定是氯敏感性代堿還是氯抵抗性代堿。氯敏感性代堿尿氯濃度常明顯下降，一般在25mmol/L以下(因利尿劑所致者除外);而氯抵抗性代堿氯濃度多在40mmol/L以上。若為氯抵抗性代堿，尚需測(cè)定血漿腎素活力和醛固酮水平以明確病因。腎素活力和醛固酮水平均高者，提示腎動(dòng)脈狹窄、腎素瘤或惡性高血壓;均低者則提示Cushing病、服用鹽皮質(zhì)激素者;腎素活力明顯降低而醛固酮水平明顯升高者，應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。

　　血?dú)夥治鲇兄诖x性堿中毒的診斷。血漿HCO3-原發(fā)性增高，致使SB、AB、BB增高，BE正值加大，失償時(shí)pH升高。血漿PCO2有一定程度的代償性升高。代謝性堿中毒時(shí)腎泌H+減少HCO3-排出增多，尿液呈堿性。但是缺鉀性堿中毒時(shí)腎小管泌H+增加，尿液呈酸性。代謝性堿中毒患者檢測(cè)尿液中Cl-的濃度有助于代謝性堿中毒產(chǎn)生的病因分析。嘔吐或應(yīng)用利尿劑的患者血容量減少時(shí)，腎臟會(huì)最大限度地保留Cl-，尿液中Cl-的濃度一般低于15mmol/L;而鹽皮質(zhì)類固醇過(guò)多或HCO3-在體內(nèi)過(guò)多的患者，一般多伴有血容量擴(kuò)張，尿液中Cl-的濃度超過(guò)20mmol/L，代謝性堿中毒時(shí)尿液中Cl-濃度比Na+濃度更有助于判定其血容量的變化。

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