骨質(zhì)疏松指的僅僅是一種病理狀態(tài)而非一種獨(dú)立的疾病。因此，在確立存在骨質(zhì)疏松后，應(yīng)認(rèn)真查找引起骨質(zhì)疏松的病因，必要時(shí)應(yīng)行骨活檢進(jìn)行組織病理學(xué)和組織計(jì)量學(xué)檢查。

　　骨質(zhì)疏松可單獨(dú)存在，亦可與骨質(zhì)軟化并存，此時(shí)應(yīng)尤其注意繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的可能。只有在詳盡調(diào)查，排除了繼發(fā)性病因后才能作出原發(fā)性骨質(zhì)疏松之診斷。

　　首先，骨質(zhì)疏松應(yīng)與骨質(zhì)軟化和纖維囊性骨炎相鑒別。

　　其次，骨質(zhì)疏松應(yīng)著重與多發(fā)性骨髓瘤，成骨不全，骨腫瘤等所致的繼發(fā)性骨量減少鑒別。多發(fā)性骨髓瘤的典型X線表現(xiàn)是周邊清晰的局限性脫鈣灶，部分患者為彌漫性脫鈣，需和骨質(zhì)疏松鑒別。多發(fā)性骨髓瘤的生化改變?yōu)檠}升高或正常，血磷變化不定，ALP正常，尿本周蛋白陽(yáng)性，血漿出現(xiàn)M球蛋白等。成骨不全時(shí)由于成骨細(xì)胞產(chǎn)生的骨基質(zhì)減少，X線上表現(xiàn)的骨質(zhì)疏松與多次骨折固定有關(guān)，骨皮質(zhì)薄而毛糙，骨質(zhì)有囊性變，常伴有藍(lán)色鞏膜和耳聾等先天性畸形。老年人骨質(zhì)疏松應(yīng)警惕骨轉(zhuǎn)移性腫瘤之可能，臨床上有原發(fā)腫瘤表現(xiàn)，患者血鈣和尿鈣升高，常伴尿路結(jié)石，X線上骨皮質(zhì)多有侵蝕，甚至可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性缺損灶。 

    最后，還應(yīng)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松進(jìn)行分型，特發(fā)性青壯年骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松在臨床上較多見(jiàn)。

【本文由北京德勝門(mén)中醫(yī)院骨科供稿】

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