尿路感染的診斷鑒別方法

　　尿路感染的診斷不能單純依靠臨床癥狀和體征，而要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，有人曾報(bào)道對(duì)297例住院尿感患者的分析，有癥狀者只占66.5%，凡是有真性細(xì)菌尿者，均應(yīng)診斷為尿感，真性細(xì)菌尿是指：膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng);導(dǎo)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10萬(wàn)/ml;清潔中段尿定量培養(yǎng)≥10萬(wàn)/ml，且為同一菌種，才能確定為真性細(xì)菌尿，必須指明，有明顯尿頻，排尿不適的婦女，尿中有較多的白細(xì)胞，如中段尿含菌數(shù)>100/ml，亦可診為尿感，甚至在等待培養(yǎng)報(bào)告時(shí)，亦可先擬診為尿感。

　　尿路感染的鑒別診斷：

　　1、發(fā)熱性疾病

　　當(dāng)急性尿感以發(fā)熱等全身感染癥狀較突出，而尿路局部癥狀不明顯時(shí)，易與發(fā)熱性疾病混淆，如流感，瘧疾，敗血癥，傷寒等，約占誤診病例的40%，但如能詳細(xì)詢問(wèn)病史，注意尿感的局部癥狀，并作尿沉渣和細(xì)菌學(xué)檢查，鑒別不難。

　　2、腹部器官炎癥

　　有些病例可無(wú)尿感的局部癥狀，而表現(xiàn)為腹痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱，白細(xì)胞數(shù)增高等，易誤診為急性胃腸炎，闌尾炎，女性附件炎等，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，及時(shí)作尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查，則可鑒別。

　　3、尿道綜合征

　　又稱無(wú)菌性尿頻，排尿不適綜合征，Stamm等指出，在有下尿路癥狀群的婦女，即有尿頻，尿急，尿痛或排尿不適，膀胱區(qū)疼痛者，可分為兩組，約70%的患者有膿尿和細(xì)菌尿(可僅為100/ml)，乃是真正的尿感患者。

　　4、腎結(jié)核

　　有些尿感以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，膀胱刺激征明顯，易誤診為腎結(jié)核，但腎結(jié)核膀胱刺激征每更突出;晨尿結(jié)核菌培養(yǎng)可陽(yáng)性，而普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性;尿沉渣可找到抗酸桿菌;靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征;部分患者可有肺，生殖器等腎外結(jié)核病灶以及抗結(jié)核治療有效等可資鑒別。

　　5、慢性腎小球腎炎

　　如有水腫，大量蛋白尿則鑒別不難，腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若>3g則多屬腎小球病變，但本病與隱匿性腎炎較難鑒別，后者尿常規(guī)中有較多紅細(xì)胞，而腎盂腎炎則以白細(xì)胞為主，此外，尿培養(yǎng)，長(zhǎng)期觀察患者有無(wú)低熱，尿頻等癥狀亦有助鑒別，晚期腎小球腎炎繼發(fā)泌尿道感染時(shí)，鑒別困難，此時(shí)可詳細(xì)詢問(wèn)病史，結(jié)合臨床特點(diǎn)加以分析。

　　6、前列腺炎

　　50歲以上的男性，有前列腺增生，肥大，放置導(dǎo)尿管，接受膀胱鏡檢等情形時(shí)易患此病，常表現(xiàn)為尿頻，尿痛，尿液檢查有膿細(xì)胞，與急性膀胱炎易相混淆，但是，急性前列腺炎除畏寒，發(fā)熱，血白細(xì)胞總數(shù)升高外，可有腰骶部和會(huì)陰部疼痛，以致坐立不安，慢性前列腺炎除尿檢異常外臨床癥狀多不明顯，前列腺按摩獲得前列腺液進(jìn)行檢查，可見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)>10個(gè)/HP，前列腺B超有助于鑒別診斷。