小兒髖關節發育不良的病因分析

　　小兒髖關節發育不良包括下面三個層次之典型病變：(1)髖關節發育不良(2)髖關節半脫位(3)髖關節完全脫臼。髖關節發育不良指的是嬰兒或兒童的髖關節不是因為受傷、感染并發癥、各種肌肉麻痹或其他神經病變引起的問題。可能是有遺傳因素決定的先天性原因，加上一些外在機械性的因素而引起。典型的髖關節脫臼，其發生率約為千分之一至一點五。

　　一、病因：

　　機械因素(45%)

　　臀位產時有異常屈髖的機械應力，可導致股骨頭后脫位。出生時，髂骨、坐骨及恥骨僅部分融合，髖臼窩極淺，所以分娩時胎兒髖關節有很大的活動幅度，以使胎兒容易通過產道。因此，胎兒在出生前后這段時間內，最容易發生髖關節脫位。

　　內分泌因素(25%)

　　韌帶松弛曾被認為是重要發病因素，妊娠后期母親雌激素分泌增多會使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宮內胎兒韌帶產生相應松弛，在新生兒期較易發生股骨頭脫位。

　　遺傳因素(25%)

　　一般認為遺傳和原發性胚質缺陷對發病可能起重要作用。胎兒的髖關節開始是間質性軟骨形成的裂隙，先呈深凹圓形，然后逐漸變淺，呈半圓形。若胎兒下肢置于伸直內收位，則股骨頭不易置于髖臼的深處，極易脫位。

　　二、發病機制：

　　出生時以關節囊松弛為主要病理改變，隨著年齡增大和脫位程度加重，特別是開始行走后，可逐漸出現下列病理變化：

　　1.關節囊伸長，與髂骨粘連，中部狹窄呈啞鈴狀。

　　2.髖臼盂唇增厚，開始為外翻，隨行走增多而成內翻，圓韌帶增長變粗，橫韌帶肥厚，髖臼因缺乏股骨頭的正常壓力刺激而發育不良，變淺并呈斜坡狀。

　　3.股骨頭骨骺發育延遲，甚至發生缺血性壞死，股骨頸前傾角和頸干角增大。

　　4.股內收肌攣縮，臀肌松弛。

　　5.髂骨翼處形成假臼，骨盆傾斜和代償性脊柱側凸。