支氣管擴張防治
時間:2012-09-13 15:07來源:求醫網
一、支氣管擴張的概念:
支氣管擴張是一種常見的慢性支氣管疾病。其基本病變是由于支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥,使支氣管管壁損壞變形和持久的擴張。本病多發生于青年和兒童,男性多于女性,可以由多種原因引起。
二、病因
(1)支氣管感染和阻塞:支氣管、肺臟的反復感染,支氣管阻塞,導致支氣管管壁損壞、變形和擴張。左下葉及右中葉多見。因左下葉支氣管細長,受心血管的壓迫,易致引流不暢和繼發感染之故,右中葉周圍有淋巴結,也易引流不暢,引起支氣管擴張。
(2)肺纖維收縮和胸膜粘連:使已受病變侵襲受損的支氣管管壁被牽拉而發生擴張。如肺結核、肺膿腫、胸膜纖維化等。
(3)先天性支氣管發育不全:較少見,多呈囊性,常與鼻竇炎、右位心同時存在。
三、臨床表現
本病約80%患者在10歲以前發病,病兒多數患過百日咳、麻疹或支氣管肺炎。約1/3病例有反復發作的急性呼吸道感染的病史。其癥狀的輕重與支氣管病門類的輕重及感染的程度有關。
支氣管擴張的典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。
(1)慢性咳嗽和咳大量膿痰:約50~90%的患者具有典型的咳嗽、咳膿性痰。早期較輕可完全無癥狀,隨著病情進一步發展和合并感染,則咳嗽加重,痰量增多,每日可達100~400ml,呈黃綠色,痰液放置數小時后常可分三層,上層為泡沫狀痰液,中層為混濁粘液,底層為膿性壞死組織。如伴有厭氧菌感染時,可具有惡臭味,患者常在變換體位時(如早晨起床或晚上睡下時)咳嗽加重,痰液較多,這是因為支氣管擴張感染以后,其粘膜遇到破壞,纖毛消失而失去了對分泌物的清除作用,引起分泌物的積聚,當改變體位時,分泌物接觸到正常粘膜,引起咳嗽反向,使大量膿性痰液咳出。
(2)反復咯血:反復咯血為本病的特點,約占50~75%,咯血量多少不等,可為痰中帶血絲到大咯血,常因為壓力較高的小支氣管動脈破裂所致,血液可急驟噴出,出血量可達數百甚至上千毫升,出血后血管壓力降低而收縮,出血可自動停止。咯血量與病變范圍和程度不一定成正比。有的患者以咯血為主要癥狀,咳嗽咯痰不明顯,患者一般情況較好,這一類型稱“干性支氣管擴張”。
(3)其他癥狀:若反復繼發感染支氣管引流不暢,痰不易咳出,可感到胸悶不適。炎癥擴展到病變周圍的肺組織,出現高熱、食欲減退、盜汗、消瘦、貧血等癥狀。兒童可致生長發育和營養不良,少數患者可有繼發性淀粉樣變。慢性重癥支氣管擴張的肺功能嚴重障礙時勞動力明顯減退,稍活動即有氣急、紫紺伴有杵狀指(趾)。
四、預防
戒煙,避免吸入刺激性氣體。
控制繼發感染,徹底治療呼吸道疾病,如小兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等,在幼年時期積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等疾病,并做好傳染病的預防接種。以防止支氣管腔受損而發展成為支氣管擴張。
預防感冒,增強體質,提高抗病能力,堅持參加適當體育鍛煉,如跑步、散步、打太極拳等,有助于預防本病的發作。
不少支氣管擴張患者合并有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎,經常有膿性分泌物流入支氣管,使支氣管反復感染,因此,必須首先除去這些疾患,避免誘發因素,對防治本病有重要意義。
五、預后
支氣管擴張本身為不可逆性病理變化,積極控制感染,排除痰液,控制和減輕支氣管擴張的發展,對本病預后的好壞關系密切。
氣管炎哮喘醫院“國級級治喘成果的治療方法”是哮喘病患者的優選
在治療方法上,“國家級治喘成果”依據“支氣管哮喘是一種對生態環境適應性調節功能失常性疾病”的理論觀點,采用“適應原樣”作用的中藥,恢復人體本能的適應能力,從根本上治療哮喘頑癥,創立了“通氣活血、改善氣道阻塞及高敏狀態、愈合氣道炎性病灶、消除咳、痰、哮喘癥狀以治標;滋陰培元、穩定機體內環境、增強機體適應性調節功能以治本”的新治則。擬定了“局部病理性治療與整體功能性調節相結合,常規治療與臨時控制相結合,一個療程三個階段(治標、標本兼治、治本)”的治療方案。
在局部病理性治療方面:①應用清熱解毒消腫和止咳平喘的中藥消除氣道炎癥和氣道阻塞,改善肺的通氣功能;②應用補肺、生肌、收斂的中藥愈合氣道炎癥病灶;③應用活血化瘀的中藥改善肺部微循環;④應用軟堅、散結中藥,改善肺瘢痕化、纖維化,恢復肺的彈性功能;⑤通過以上綜合治療,消除咳、痰、哮喘癥狀,恢復肺功能,達到局部病理修復性治療目的。
在整體功能調節方面:①應用健脾、補腎的中藥,恢復免疫功能、內分泌功能;②應用滋陰培元類中藥,穩定機體內環境,恢復機體適應性調節功能。通過局部病理性治療和整體功能調節性治療(標本兼治)達到治愈之目的。該治療方案既克服了西醫的單純對癥治療,又彌補了中醫傳統治法中缺乏對氣道炎癥治療的不足,為從根本上治療哮喘開辟了新途徑。
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