一、概念

　　葡萄膜炎是眼科急重癥難治之病，由于發病急，變化快，反復發作;并出現嚴重并發癥，嚴重影響視力，甚至失明，給患者帶來巨大痛苦。由于此病病因復雜，無法針對性治療，目前西醫主要運用激素治療，但容易反復發作，效果很不理想。多年來我們在臨床中運用中藥治療葡萄膜炎 ，效果非常好;我們選用的中藥即有一定的抗炎作用，可產生協同作用，提高療效;又能在改善臨床癥狀，減少激素不良反應方面起到積極的作用，能夠實現標本兼治的目的。只要堅持治療，葡萄膜炎是完全可以治愈的。

　　葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡膜的炎癥;虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環，故二者經常同時發炎，而總稱為虹膜睫狀體炎。如果脈絡膜也同時發炎，則稱為葡萄膜炎。葡萄膜炎是一種多發于青壯年的眼病，種類繁多，病因相當復雜，治療不當可導致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范圍內的重視。由于其發病及復發機制尚不完全清楚，故其預防無從著手，治療效果也很不理想。因此，尋求合理而有效的治療藥物，已成為眼科領域里一個亟待解決的問題。

　　二、臨床表現及診斷要點

　　(一)前葡萄膜炎

　　1、眼痛、畏光、流淚、視力下降

　　2、睫狀充血或混合充血

　　3、房水混濁、角膜后有沉著物，甚則前房纖維滲出或前房積膿

　　4、虹膜腫脹，紋理不清，瞳孔后粘連

　　5、伴見全身病變表現

　　(二)后葡萄膜炎(脈絡膜炎)

　　1、視力嚴重下降，視力減退程度取決于病變部位和玻璃體混濁的程度。如發生在黃斑部，嚴重影響視力。

　　2、閃光感，為炎癥引起的視網膜刺激癥狀。

　　3、視力變形，為水腫或滲出導致視網膜、視細胞排列紊亂所致。

　　4、眼底檢查：可見多處滲出灶，網膜水腫及眼底出血;晚期病人可見眼底色素沉著，晚霞狀眼底，瘢痕，增殖性改變，以及網膜下新生血管。

　　(三)全葡萄膜炎

　　當虹膜、睫狀體及脈絡膜同時或先后發生炎癥時，稱為全葡萄膜炎。

　　三、病因病機

　　葡萄膜炎的發病原因和機制相當復雜，涉及有外傷感染，自身免疫等多種因素。主要分為感染性和非感染性兩大類。

　　(一)感染性：由細菌、病毒、真菌、立克次體、寄生蟲等病源體感染所致。

　　(二)非感染性：又分為外源性和內源性

　　1、外源性：主要由于外傷、手術等物理性損傷、酸堿及藥物等化學性損傷所致，血—眼屏障破壞和血管通透性增加所致。

　　2、內源性：是主要和最常見的病因。主要是由于免疫反應及對變性組織壞死，腫瘤組織的反應所致。

　　四、中醫理論研究與治療

　　葡萄膜炎的病因病機，主要是由于外邪侵襲，或有內熱;多與肝、腎、脾三臟功能失調有關。肝為多氣多血之臟，肝主疏泄，肝開竅于目，肝經風熱或肝郁化火，熱邪上擾，灼傷眼仁，或嗜好肥甘厚味，釀成脾胃濕熱，熱邪上蒸于目，熏灼瞳仁，或素體陰虛，病久傷陰，肝腎陰虧，虛火上炎，目睛受損，或由眼部鄰近組織病變波及眼內脈絡致使氣血瘀積。血循環障礙而致病。

　　葡萄膜炎，如發生在前中部即虹膜睫狀體炎，類似中醫“瞳神緊小”，在后部葡萄膜(即脈絡膜炎)，則歸屬“云霧移晴”、“視瞻昏渺”等范疇。中醫藥治療本病，貴在辨證論治。

　　目前葡萄膜炎的治療，西醫主要用激素，但無法治療，易于反復。多年來我們運用中醫藥治療，取得了非常理想的效果;由于色素膜炎病因復雜，臨床表現癥狀不一，我們在治療時，根據不同的臨床表現，采取不同的治療措施。急性期，以熱邪為主，予以清熱解毒，活血化瘀。慢性期多見陰虛，肝腎不足，重在滋養肝腎，養陰清熱，活血化瘀，以防復發。病情十分嚴重者，中西醫結合治療，全身使用皮質激素，及時有效的控制炎癥。再用中藥進行調整，鞏固療效，直至徹底治愈。

　　五、預后與轉歸

　　如果患了葡萄膜炎，一定要在早期進行及時徹底的治療，要按療程堅持用中藥，爭取一次性徹底治愈。急性炎癥治療及時得當，炎癥得到控制，可較快恢復視力;若治療不當，反復發作，纏綿不愈，導致嚴重視力損害，甚至失明，喪失勞動力，影響生活質量。

　　因為葡萄膜炎失治或誤治，可引起許多并發癥，后果非常嚴重。如帶狀角膜變性、白內障、黃斑部及視盤水腫，黃斑表面褶紋樣改變，角膜水腫、青光眼、視網膜脫離等。所以及時有效的治療，可以阻止這些并發癥的發生。

　　治療方案

　　治療原則是，立即擴瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發癥的發生。由于前葡萄膜炎絕大多數為非感染因素所致，因此一般不需用行生素治療，對高度懷疑或確診的并原體感染所致者，則應給予相應抗感染治療。對非感染因素所致的葡萄膜炎，由于局部用藥在眼前段能夠達到有效濃度，所以一般不需要全身用藥治療。

　　1、睫狀肌麻痹劑

　　是治療急性前葡萄膜炎的必需藥物，一旦發病應立即給藥，其目的在于：

　　①預防和拉開虹膜后粘連，避免并發癥;

　　②解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣，以減輕充血、水腫及疼痛，促進炎癥恢復和減輕患者痛苦。最常用的睫狀肌麻痹劑為后馬托品眼膏(1%、2%、4%)而不是阿托品，這是因為后者的睫狀肌麻痹作用和紅瞳孔擴大作用持續時間長(10-14d)，使瞳孔處于固定的開大狀態，易發生瞳孔開大狀況下的虹膜后粘連，給患者帶來更為嚴重的后果。后馬托品的作用時間約18-36h，可使瞳孔處于不斷運動狀態，因此可有效預防虹膜后粘連的發生。但后馬托品的擴瞳及睫狀肌麻痹作用不及阿托品，因此，對急性嚴重的前葡萄膜炎，可給予1%-2%阿托品眼膏一日1-2次，治療1-3d后，改用2%后馬托品眼膏點眼，一日1-2次;新鮮的虹膜后粘連不易拉開時，可結膜下注射散瞳合劑(1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素等量混合)0.1-0.2ml，對炎癥恢復期可給予 0.5%-1%的托品酰胺滴眼液點眼，一日一次。

　　2、糖皮質激素滴眼液

　　常用的制劑有醋酸氫化可的松(0.2%、 0.25%)、醋酸氟美松龍(0.1%)、醋酸潑尼松龍(0.12%、0.125%、0.5%、1%)和地塞米松磷酸鹽(0.1%)懸液或溶液。對嚴重的急性前葡萄膜炎，可給予0.1%地塞米松磷酸鹽溶液每15min點眼一次，連續4次后改為每小時一次，連續應用數天后，根據炎癥小腿情況逐漸減少點眼次數。一般不宜或不宜反復給予糖皮質激素結膜下注射，因為滴眼液點眼可在房水中達到足球的濃度，達到與結膜注射相同的效果，并能避免結膜下注射給患者帶來痛苦和并發癥。

　　3、非甾體消炎藥

　　非甾體消炎藥主要通過阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產物而發揮其抗炎作用。已經證明，急性前葡萄膜炎，特別是手術后或外傷后所致者有花生四烯酸代謝產物的參與，因此可給予吲哆美辛、雙氯芬酸鈉等滴眼液點眼治療，每日3-8次。一般不需用口服治療。

　　4、糖皮質激素眼周和全身治療

　　對于出現反應性視乳頭水腫或黃斑囊樣稅種的患者，可給予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射。方法是，選用25號針頭，從顳上或顳下方穹隆部結膜和球結膜移行處進針，在進針過程中要注意左右擺動，以避免針頭誤刺入眼球內。對于不宜后Tenon囊下注射、或雙側急性前葡萄膜炎出現反應性黃斑水腫、視乳頭水腫，可給予潑尼松口服，開始劑量為30-40mg，早晨頓服，使用一周后減量，一般