吳老師今年79歲，退休前是一名中學(xué)教師，血壓升高十余年，一直口服降壓藥物控制血壓。年3月來我院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿酸升高達(dá) 473umol/L，血尿素氮、肌酐分別高達(dá)10.2 mmol/L、 126 umol/L，血糖 6.51 mmol/L，曾經(jīng)住院治療三周。出院后，吳老師一直自行調(diào)整飲食，增加了魚、蝦、瘦肉等食物的攝入。年5月來我院復(fù)查時(shí)血清肌酐、尿素氮以及尿酸水平仍舊較高，分別為：122 umol/L、9.2 mmol/L、 469 umol/L，經(jīng)計(jì)算其腎小球?yàn)V過率為56.15ml/min，診斷為腎功能不全代償期。醫(yī)生使用立加力仙以及開同對(duì)其進(jìn)行治療，并建議他到營養(yǎng)門診就診，采用飲食治療配合治療。

　　吳老師第一次走進(jìn)營養(yǎng)咨詢門診時(shí)心事重重、愁眉不展。可以看得出他的思想壓力非常大。根據(jù)他的身高、體重、體力活動(dòng)強(qiáng)度以及腎功能不全的程度，我為其制定了低蛋白飲食治療方案，全天總熱量供給千卡，蛋白質(zhì)控制在40克。對(duì)此，吳老師十分不解，問我他生病后體質(zhì)下降，為何不補(bǔ)充蛋白質(zhì)反而降低蛋白質(zhì)的攝入?這樣會(huì)不會(huì)營養(yǎng)不良?

　　我耐心地告訴吳老師，蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物要經(jīng)過腎臟排泄，高蛋白飲食會(huì)造成腎臟的高灌注高濾過，加重腎臟的負(fù)擔(dān)，加速受損傷的腎臟腎小球的硬化，從而使腎功能進(jìn)一步惡化。低蛋白飲食的目的在于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)殘存的腎單位，延緩腎功能不全的進(jìn)展。在腎功能不全時(shí)我們采用低蛋白飲食進(jìn)行治療是有前提的，一要保證提供的蛋白質(zhì)是優(yōu)質(zhì)蛋白，即少而精;二要要保供給充足的熱能，這樣就會(huì)提高蛋白質(zhì)的利用率，不至于出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

　　聽了我的介紹，吳老師稍稍松了一口氣。接著，我又為其精心設(shè)計(jì)了一周的食譜，并囑咐他較好配一臺(tái)小型電子秤，在控制飲食的初期，要嚴(yán)格按照食譜內(nèi)容執(zhí)行，尤其是魚、蝦、瘦肉等葷菜一定要稱重。等有了經(jīng)驗(yàn)后，就可目測(cè)每次所攝入的葷菜類是否符合所要求的數(shù)量。

　　吳老師是一個(gè)依從性非常好的患者，回家后他馬上配了一臺(tái)電子秤，將所有的葷菜按照食譜上的數(shù)量稱重后進(jìn)行烹飪。由于他同時(shí)合并有高尿酸血癥，需要限制飲食中的嘌呤含量，在食物的選擇方面受限制較多。遇到拿不準(zhǔn)的時(shí)候，他就電話咨詢我。有一次，他想吃甲魚，而我在食譜中沒有列出甲魚，他不知道是否能吃，每次能吃多少份量。于是就給我打電話。每次我都鼓勵(lì)其嚴(yán)格執(zhí)行飲食治療方案。

　　一個(gè)月之后，他又出現(xiàn)在我的面前，仍舊愁眉不展。原來，控制飲食之后，他的體重下降了0.5公斤，這讓他十分擔(dān)心。經(jīng)過仔細(xì)詢問，我發(fā)現(xiàn)吳老師只是嚴(yán)格控制了魚、蝦、瘦肉等葷菜的攝入量，對(duì)于我為了增加總熱量給他安排的果汁、蜂蜜水以及藕粉等甜飲料并未飲用。他擔(dān)心喝了之后會(huì)使血糖升高，得糖尿病。

　　我先是給他解釋了糖尿病不是吃甜食造成的道理，打消了他的顧慮。接著，我又重新計(jì)算了食譜，去掉了含糖的果汁、蜂蜜水等。將這部分能量改成由土豆、山藥等淀粉含量高的蔬菜來提供。并教會(huì)他如何合理安排進(jìn)餐的時(shí)間，確保全天總熱量的攝入。

　　兩個(gè)月之后，吳老師再次來到營養(yǎng)咨詢門診。這一次他一掃往日的愁容，面帶微笑，喜悅之情溢于言表。原來，經(jīng)過測(cè)試，他的指標(biāo)全部降到正常范圍!血清尿酸水平降到381 umol/L，血清尿素氮、肌酐分別降至6.2 mmol/L、114 umol/L。雖然，醫(yī)生告訴他受損的腎單位是不可逆的。但是，血清肌酐、尿素氮以及尿酸等指標(biāo)恢復(fù)正常大大地緩解了他的心理壓力，讓他看到了疾病康復(fù)的希望。他自我感覺身體好多了。

　　從那以后，吳老師幾乎每月都要到我的門診來一次，至今已經(jīng)快一年了。他的各項(xiàng)指標(biāo)仍舊在正常范圍。體重也能夠較好地維持在理想范圍。低蛋白飲食使他放下了沉重的心理負(fù)擔(dān)，重新露出了笑容。