125I粒子治療惡性腫瘤是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，腫瘤組織間植入125I粒子治療(亦稱體力伽瑪?shù)?，因?qū)φ＝M織損傷小，療效較好，在世界范圍內(nèi)迅速開展起來。

　　放射性粒子近距離治療腫瘤始于年,PierreCurie發(fā)明了能植入體內(nèi)的放射性粒子---鐳管，年，Pasteau和Degrais 在巴黎的鐳實驗室首先應(yīng)用鐳管經(jīng)尿道植入治療前列腺癌，至今已有近100年的歷史。年，Whitmore在紐約紀念醫(yī)院首先應(yīng)用125I粒子治療前列腺癌取得成功，但直到20世紀80年代后期，隨著治療計劃系統(tǒng)(TPS)的研究成功，125I粒子治療腫瘤才逐漸成為熱點，應(yīng)用日益廣泛，現(xiàn)在已用于前列腺癌、宮頸癌、骨肉瘤、頭頸部腫瘤、胰腺癌、肝癌等腫瘤的治療。

　　放射性粒子瘤內(nèi)植入是一種治療腫瘤的新的方法。它是將具有殺傷腫瘤細胞作用的放射性125I密封在一微小鈦殼里，稱為“密封籽源”或“粒子”。然后根據(jù)患者腫瘤的立體形態(tài)，用一套特殊的器械，象“布雷”一樣，把放射性粒子直接放置到腫瘤內(nèi)部。其發(fā)出的伽瑪射線可殺死腫瘤細胞，從而達到象手術(shù)刀切除一樣的效果，所以又稱之為“粒子刀”。 這是在影像技術(shù)支持下的微創(chuàng)技術(shù)，可以實現(xiàn)腫瘤靶區(qū)高劑量，周圍組織無劑量;對無法手術(shù)的局部進展期腫瘤有較好療效。

　　1:125I粒子治療腫瘤的原理;

　　傳統(tǒng)的放射治療(外放射)技術(shù)是對癌組織進行高強度的放射線照射，周圍的正常組織不可避免地受到不同程度的損傷。目前一些新技術(shù)如適形、強調(diào)放療技術(shù)的開展，可在一定程度上減少正常組織的輻射量。放射性粒子的植入是根據(jù)腫瘤形態(tài)，經(jīng)三維立體定向(TPS)計劃系統(tǒng)**計算而決定放射粒子的劑量及粒子的分布，而且由于放射性粒子強度衰減與距離的平方成反比，故其對周圍正常組織的損傷較小建議地保護了正常組織。

　　125I粒子能持續(xù)低劑量的釋放γ射線，通過直接作用于腫瘤細胞的DNA，造成其雙鏈斷裂，另外還可直接使體內(nèi)的水分子電離，產(chǎn)生自由基，促進腫瘤細胞的凋亡，敏感的腫瘤細胞迅速死亡，不敏感的靜止期細胞一旦進入分裂期，在γ射線的持續(xù)作用下迅速凋亡，使腫瘤細胞無法繁殖，從而達到治療的目的

　　2：125I粒子的物理特性;

　　125I粒子是由長4.5mm,直徑0.8mm鈦管制成，其內(nèi)裝有一枚長3mm，吸附125I的銀棒，每棵粒子含有放射劑量為0.4~1.0mci(平均0.6mci)，半衰期為59.4天，釋放94%的放射劑量需要20d。具體表格：

　　3:125I粒子治療腫瘤適應(yīng)癥;

　　1) 不能手術(shù)切除的局部晚期腫瘤。

　　2) 高齡、心肺功能受損無法耐受手術(shù)或不愿手術(shù)者

　　3) 局部外侵，手術(shù)中預計有腫瘤殘留。

　　4) 外照射效果不佳或失敗的病例等。

　　5) 化療耐藥患者。

　　5：125I粒子治療的優(yōu)勢

　　(1) 與手術(shù)配合的互補效應(yīng)：手術(shù)中加用植入放射性粒子是最常用的途徑，**效果是腫瘤整體的殺滅。

　　(2)提高腫瘤**的徹底性：腫瘤侵潤?quán)徑匾K器時，即使能切除瘤體也只是一種姑息手術(shù)，預后很差。手術(shù)中加用放射性粒子植入，在淋巴通道、殘存腫瘤組織和腫瘤接壤部位上植入粒子，有望獲得徹底的**效果。

　　(3)減輕手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)中穿刺技術(shù)植入放射性粒子對正常組織的創(chuàng)傷極小，無需充分顯露手術(shù)視野和避免盲目的大范圍脂肪清掃操作，能較大程度地減輕手術(shù)創(chuàng)傷和對正常組織的干擾，患者術(shù)后的康復順利。在腫瘤的姑息切除中，用穿刺技術(shù)植入放射性粒子，操作簡單、無需顧慮腫瘤的殘留大小，極大減少正常組織的誤傷程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相應(yīng)減少、減輕了患者的術(shù)后護理難度和工作量。

　　(4)無法手術(shù)切除及應(yīng)用化療、外放療效果不佳的腫瘤，應(yīng)用微創(chuàng)方法植入放射性粒子達到手術(shù)切除的目的。

　　(5)保留機體功能及形態(tài)的效應(yīng)。

　　(6)與化學療法的互補效應(yīng)。

　　6：為什么使用放射性125I粒子?

　　放射性125I粒子它有4個特點：第一是它的放射能量低，對周圍健康組織沒有損害。第二是照射距離短，只有1.7厘米，對醫(yī)生和家屬沒有損害。第三，它可以持續(xù)24小時每分每秒不停頓地殺滅腫瘤細胞。第四是粒子作用時間長，可以長達180天。

　　7：“粒子刀”與傳統(tǒng)的外放療相比其優(yōu)勢是什么?

　　(1) 外放療設(shè)備雖然進展很快，對受呼吸而上下移動的胸腔內(nèi)惡性腫瘤的治療，仍存在著放射劑量不均勻的缺陷，而且其放射源強度太大，引起患者機體的并發(fā)癥較明顯;而“粒子刀”的粒子直接種植在瘤體中，不受活動影響，而且極少損傷正常組織。

　　(2) 外放療不能避免“分次短時”的不足之處。外放療分次短時照射只能對腫瘤繁殖周期中一部分時相的細胞起治療作用。照射結(jié)束后，其他時相的腫瘤細胞仍能很快恢復繁殖能力。腫瘤細胞受任何刺激，都能激發(fā)靜止期細胞轉(zhuǎn)為活躍期細胞，而且細胞倍增時間明顯縮短，因此在兩次照射之間隙內(nèi)仍能迅速增長，直接影響外放療的治療效果。而“粒子刀”的粒子在瘤體中有效持續(xù)照射腫瘤細胞長達180天，能夠全部殺滅腫瘤細胞。

　　9：粒子植入需要進行幾次?

　　一個腫瘤原則上僅需一次性植入，不再次或反復植入，所以又稱長期性放射性植入術(shù)。臨床有10%腫瘤患者因腫瘤部位受肋骨遮擋，植入不滿意。待2-6個月復查時，認為有必要可少量補種粒子。

　　10：植入的粒子發(fā)揮作用的時間有多久?

　　放射性粒子植入到腫瘤內(nèi)后，開始不間斷地釋放γ射線，連續(xù)殺傷腫瘤細胞，有效殺傷腫瘤時間為180天。

　　11：效果最明顯是什么時候?

　　效果最明顯的是放射性粒子植入后的第一、第二個月。70%以上腫瘤可以縮小一半以上，30%左右完全消失。術(shù)后6個月是評價粒子植入的較好時期。

　　12：植入的粒子失效后怎么辦?

　　放射性125I粒子的外殼由鈦合金制造，與人體有高度的相容性，可以長期存在于身體中，不引起排異反應(yīng)。