“借我一雙慧眼吧，讓我把這紛擾看得清清楚楚……”上世紀90年代初，準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK手術)引入內(nèi)地，眾多近視眼患者“借我一雙慧眼”的愿望不再是夢想。在摘下眼鏡的誘惑下，每年有數(shù)以萬計的人接受手術。

　　然而，最早將LASIK手術引進臺灣地區(qū)的臺北醫(yī)學大學眼科兼任教授蔡瑞芳，最近宣布不再做此手術，理由是經(jīng)長期觀察，他發(fā)現(xiàn)該手術存在并發(fā)癥等風險。

　　此舉一時引起輿論嘩然，可蔡瑞芳本人隨后卻宣稱是“一場小小的誤會”。但公眾對激光矯正近視手術的關注持續(xù)發(fā)酵，眾多已經(jīng)通過手術摘下或希望摘下眼鏡的人開始猶豫，這個手術安全嗎?

　　無證據(jù)顯示LASIK手術不安全

　　“從LASIK手術本身來說，目前沒有醫(yī)學證據(jù)證明其不安全。”接受記者采訪的多位眼科學者指出。

　　記者從中山大學眼科中心了解到，該中心于1994年開展LASIK手術，至今已完成8萬多例。在國內(nèi)較早開展LASIK手術的北京大學第三醫(yī)院，也已完成近2萬例。相關專家均表示沒有發(fā)生過嚴重的并發(fā)癥，出現(xiàn)視力倒退情況的只占很小比例。

　　蔡瑞芳的言論見報后，臺灣眼科醫(yī)學會2月14日強調(diào)，只要嚴格篩選病人及注意手術過程，LASIK手術是“一種相當安全的手術”。

　　中山大學眼科中心準分子激光中心副主任楊斌教授指出，近視矯正手術走過了漫長的發(fā)展路程，用激光作為切割工具取代傳統(tǒng)的鉆石刀，在國內(nèi)也有近 30年的歷史。蔡瑞芳所描述的“利用雷射刀將近視病患角膜環(huán)切”、“以雷射刀切去下層角膜”等，指的是早期的準分子激光手術。早期的技術確有不成熟的一面，比如將角膜整個做個放射狀切口，會導致角膜抵抗力差。

　　楊斌從事角膜屈光手術臨床與基礎研究多年，并于1994年在國內(nèi)率先開展LASIK手術，是目前國內(nèi)實施此項手術例數(shù)最多的專家之一，他還于 2001年在國內(nèi)率先開展準分子激光個體化角膜屈光手術治療近視。楊斌指出，如今激光矯正視力的技術早已改進，設備也已更新到第五代。目前的飛秒手術精確性非常高，也更加安全可靠。

　　臺當局“衛(wèi)生署”醫(yī)事處處長石崇良強調(diào)，除非醫(yī)生的見解發(fā)表在國際期刊上，且經(jīng)醫(yī)學會的科學討論認為手術確實不再適合，否則“衛(wèi)生署”不會禁止這項手術，其他國家和地區(qū)也未明文禁止近視激光手術。

　　但技術相對安全，并不意味著沒有風險。據(jù)了解，衛(wèi)生部出臺了相關行業(yè)標準《準分子激光角膜屈光手術質(zhì)量控制》(去年8月發(fā)布，今年2月1日起施行)，對于人員和醫(yī)療機構(gòu)均提出要求。比如要求從事這一手術的醫(yī)生，要持有醫(yī)用設備(眼科準分子激光治療儀)上崗合格證等。

　　這一標準的制定者之一、北京大學眼科中心近視激光治療中心陳躍國教授指出，醫(yī)生的手術能力是決定手術結(jié)果的重要因素，具體表現(xiàn)在醫(yī)生駕馭激光機的能力和手術操作的熟練程度兩個方面。只有熟悉機器性能、手術技法熟練的醫(yī)生才能順利地完成近視激光手術。

　　為何會出現(xiàn)視力倒退

　　蔡瑞芳指出，他發(fā)現(xiàn)多名患者在術后一切良好，但手術多年后出現(xiàn)視力惡化的并發(fā)癥，而且無法借由手術后戴眼鏡來矯正視力。后來他發(fā)現(xiàn)，這些患者的共同特征是有慢性的眼部炎癥。

　　對此，陳躍國認為，早期手術中，對禁忌癥的執(zhí)行和術后的處理沒有那么嚴格，這是造成問題的原因所在。比如患者本身就有慢性眼部炎癥，本應擋在手術門外。陳躍國介紹，這是因為眼部炎癥的侵害只會在角膜表面的上皮細胞層，但進行手術后因為角膜切口，讓發(fā)炎物質(zhì)浸潤到內(nèi)部組織，造成眼睛組織的破壞。(下轉(zhuǎn)第3版)(上接第1版)

　　陳躍國介紹，激光矯正視力手術有很多禁區(qū)，包括眼部活動性炎癥、眼周化膿性病灶、嚴重的眼附屬器病變(如眼瞼缺損、畸形、慢性淚囊炎等)、已確診的圓錐角膜、嚴重干眼病、未受控制的青光眼和糖尿病、全身性感染性疾病、未受控制的全身結(jié)締組織病及嚴重自身免疫性疾病。

　　接受手術者即使沒有這些問題，其自身角膜條件也是重要制約因素。陳躍國說，如果手術中央角膜厚度小于450微米，或預計角膜瓣下剩余基質(zhì)床厚度小于250微米，也是不可以手術的。

　　此外，陳躍國指出，術后的注意事項也有很多，比如眼部保護、定期復查眼壓、避免激素性青光眼的發(fā)生、避免進行可能會造成對頭部和眼部撞擊的運動項目等。

　　LASIK手術后，最嚴重的損害是形成圓錐角膜。圓錐角膜是指角膜中央變薄向前突出，常造成高度不規(guī)則近視散光和不同程度的視力損害，但這可以一定程度地避免。陳躍國介紹，除了已確診的圓錐角膜不能接受手術外，一般建議術后基質(zhì)床大于250微米，以減少圓錐角膜的發(fā)生。

　　不是非做不可的手術

　　“激光近視矯正手術不是非做不可的手術。” 楊斌指出，“這個手術是在健康的角膜上動手術，而不是在患病的角膜上。”

　　“以前網(wǎng)上質(zhì)疑很多眼科醫(yī)生就不接受這一手術，但是我自己做了，已經(jīng)14年，沒有出現(xiàn)任何不適。”但楊斌認為，這一手術的做與不做，與個體相關，不是必須要做的。

　　上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院眼科副教授周激波說，眼科醫(yī)生因為精細手術的要求，對近視度的要求比較高。從職業(yè)需要講，眼科醫(yī)生較好有 300度的近視，這樣工作起來才比較方便。而眼科醫(yī)生往往在40歲時左右，技術和經(jīng)驗才走向成熟，如果摘掉近視眼鏡，這時可能就要戴上老花眼鏡，從這個角度講，眼科醫(yī)生接受近視激光手術的必要性也不大。

　　然而，近些年來，各種激光矯正視力的廣告鋪天蓋地。一位專家透露，激光近視矯正手術的手術費用在5000元左右，而飛秒激光手術要高一倍，要過萬元。“不排除因為經(jīng)濟利益，某些醫(yī)生選擇對患者隱瞞詳細信息。”這位專家指出，將不符合手術條件的患者領向了手術臺，才是真正風險所在。

　　激光作為切割工具取代傳統(tǒng)的鉆石刀，為近視手術帶來質(zhì)的飛躍。1993年，北京協(xié)和醫(yī)院在國內(nèi)最早引進準分子激光角膜切削術(簡稱PRK)。PRK利用準分子激光的特性直接對角膜光學區(qū)進行切削，早期的手術有顯而易見的弱點。

　　隨著技術發(fā)展，出現(xiàn)了準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK手術)。這種手術是利用微型角膜刀制作角膜瓣，翻轉(zhuǎn)角膜瓣后，采用準分子激光對角膜進行屈光性切削，然后將角膜瓣覆蓋回去。由于角膜變薄，焦距變短，從外進來的光線就可精準對焦在視網(wǎng)膜上，達到矯正近視的目的。因為有角膜瓣這個保護層，術后反應小，病人疼痛輕，視力恢復也較快。

　　在LASIK手術基礎上，又出現(xiàn)了飛秒LASIK技術。LASIK使用機械刀片切割角膜瓣，切割時有一定誤差。而飛秒LASIK實現(xiàn)了無刀手術，精確性更高，也更安全可靠。