溫州康寧醫院創建于1998年,是一所集醫療、教學、科研、防治、康復、保健等各項功能為一體的精神衛生專科醫院。2006年獲“三級乙等”精神病... [ 詳細 ]
胃腸動力藥的合理應用
時間:2012-10-23 20:23來源:求醫網
胃腸動力藥是指具有調節胃腸道平滑肌動力的藥物,大致可分為促進胃腸道運動藥物和減弱胃腸道運動藥物,后者又可稱為"胃腸解痙藥"。由于功能性胃腸病在消化道疾病譜中呈明顯增多的流行趨勢,胃腸動力障礙是這類疾病重要的發病機制之一,因而,胃腸動力藥成為主要的治療措施。此類藥物品種多,新藥研制快,臨床應用廣泛,藥物的正確選擇十分重要。
藥物作用主要增強上部胃腸動力,有甲氧氯普胺、多潘立酮;也可選用全胃腸道促動力藥物—苯甲酰胺類,其代表藥物為西沙必利、莫沙必利及伊托必利等,這些藥物主要用于治療胃食管反流病、功能性消化不良及糖尿病胃輕癱,可緩解上腹飽脹不適或隱痛,以及燒心感等癥狀。
甲氧氯普胺價最廉,促上胃腸作用可靠,但對膽道平滑肌卻呈松弛作用,另一特點具有強大的吐作用。缺點為不良反應較多,因本品易透過血腦屏障,在劑量偏大或應用期較長時,特別在小兒與老人易出現錐體外系癥狀(肌震顫、頭向后傾、斜頸、共濟失調、發音困難等),以及較普遍出現的倦怠、思睡等副作用,使其應用大受限制。而多潘門酮,據國內報道,多潘立酮對上胃腸道動力障礙的治療作用優于莫沙必利。莫沙必利對上胃腸道的效應基本同西沙必利,但對小腸和結腸基本無作用,故對便秘無效。伊托必利的作用特點與莫沙必利類似。
西沙必利對便秘的藥效,個體差異大,對重度便秘患者可能需用藥2~3個月才有較好效果。用藥期間如發生瞬時腸痙攣性腹痛、腹鳴或腹瀉時,可減量應用。重要的還在于此藥潛在的心臟毒性,應注意心電監護。
紅霉素有很強的胃動力促進作用,也能增強腸動力,故可用老年慢性便秘。但不良反應較多,忌與西沙必利合用(會增強心臟毒性),故不作為促胃腸動力優選藥。
近年上市的新藥替加色羅(澤馬可)在此類藥物中異軍突起,既是新型的胃腸動力促進劑,又能改善內臟高敏感性,糾正功能性胃腸病另一個重要的發病機制,特別是對改善便秘的效果好,是第一個成功用于治療便秘型腸道易激綜合征的藥物,并能緩解便秘時伴有的腹痛、腹脹癥狀。也可用于慢性功能性便秘及功能性消化不良,對胃食管反流也有療效,可試用于抑酸無效的患者。本品安全性好,不良反應發生率低,但要注意:有癥狀的膽囊病、奧迪氏括約肌功能障礙及有腸粘連者禁用本品。
減弱胃腸道運動的藥物,臨床較多應用者為阿洛斯瓊和匹維溴胺(得舒特)主要用于瀉型腸道易激綜合征,有較好的療效。匹維溴胺是選擇性腸平滑肌鈣離子拮抗劑,無心血管副作用,故優于硝苯地平。同類藥物還有奧替溴胺。另一藥物曲美布汀(援生力維)為多離子通道調節劑,對胃腸平滑肌具有雙向調節作用,故各型腸道易激綜合征均可應用本品,可改善便秘或腹瀉以及腹痛、腹脹等癥狀。也可用于胃排空障礙及功能性消化不良。