介入治療

　　1、什么是介入治療?

　　目前，將以PTCA為基礎的可以解除冠狀動脈病變的介入治療技術統稱為經皮冠狀動脈介入治療(PCI)。它是采用經皮股動脈穿刺法，將球囊導管沿主動脈逆行送入冠狀動脈病變部位，利用加壓充盈球囊的機械作用，直接擴張粥樣硬化性狹窄部位，從而增大血管內徑，改善心肌血供，達到緩解和減少心肌梗死發生的目的。冠狀動脈支架植入術是將金屬支架長期性地置放于冠狀動脈病變處，支撐住血管壁，以保持冠狀動脈管腔的開放。

　　2、用藥指導

　　氯吡格雷加**方案能顯著降低術后血栓形成的發生率,對患者有早期和長期保護作用，并可降低死亡、心臟病復發或腦卒中的風險。故已成為冠狀動脈支架術后抗血栓形成治療的標準方案。

　　植入普通支架術后：

　　1、**0.3g每日一次服1個月，0.1g每日一次服用終生，

　　2、氯吡格雷75mg每日一次服一個月;

　　植入藥物洗脫支架：

　　1、**0.3g每日一次服3個月,0.1g每日一次服用終生,

　　2、氯吡格雷75mg每日一次至少服用12月。

　　3、 生活指導

　　1992 年WHO 提出:沒有疫苗可以預防心血管病,健康生活方式是較好的預防,保持心臟健康的四大基礎是合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。

　　1) 合理膳食:切忌過飽,宜清淡多樣化,低鹽低脂低膽固醇飲食,少量多餐;

　　2) 使病人及家屬認識到長期高血壓、高血糖的危害,積極治療,控制血壓及血糖在正常水平;

　　3) 吸煙增加冠心病發病率和病死率高達2倍～6 倍,出院前使病人意識到其危害性,決心戒煙或減少吸煙量直至過渡到完全戒煙。

　　根據術前、術后冠狀動脈病變程度、術前功能狀態、年齡及住院期間的運動訓練情況制定院外運動計劃。康復運動的主要形式為步行,可結合爬樓梯、騎自行車等其他相當運動強度的訓練形式,均為非監測下的康復訓練。出院后每周應有1 次監測下的康復訓練,出院后半年內每隔2個月可作1次心功能評定,以調整下一步家庭康復訓練方案,同時根據評定結果、有無心絞痛癥狀等輔助判斷是否出現再狹窄。對術后殘余3支病變或較嚴重的2支病變、術后出現并發癥得到控制、存在糖尿病、年齡大、一般情況較差者,均應視為高危人群,采用低強度康復訓練方案。告知病人及家屬康復過程中如出現心前區不適、心悸、氣短、心率明顯增快、活動后眩暈頭昏、疲勞、血壓上升或下降等均要暫停活動。

　　4、心理指導

　　現代醫學認為冠心病是心身疾病,行為、心理、社會因素與冠心病的發生、發展和轉歸都有密切聯系,緊張心理和情緒波動能誘發冠狀動脈痙攣,增加心肌耗氧量。PCI 病人出院后有一個適應疾病的過程,應幫助病人獲得心理支持,有助于病人正確面對疾病,保持平和心態,從而減輕負性情緒。

　　5、復診指導

　　囑病人心前區不適時及時就診。特別教育病人及家屬不可隨意停藥,按時按量服藥,遵醫囑定期復診,檢查血脂、肝功能請空腹。

　　三、外科手術治療

　　1、什么是搭橋手術?

　　搭橋手術就是用從病人自身體取來的管道，在冠狀動脈狹窄的遠端和主動脈之間建立一個通路，讓狹窄的遠端得到比較好的血液供應。

　　2、生活指導

　　營養/飲食

　　l 　按照指示嚴格堅持低鹽、低脂、低膽固醇食物

　　a) 避免食物中含有棕櫚油和椰子油

　　b) 限制富含脂肪、膽固醇的食物，比如肉類、蛋黃和海鮮等等

　　c) 食用油需選用葵花油、橄欖油和花生油

　　l 低鹽飲食

　　a) 選擇新鮮和冷凍的肉類、魚和蔬菜，而不要選擇腌制/罐裝食物

　　b) 在烹調食物時減少加入的食鹽/醬油量

　　l 高纖維飲食

　　a) 吃新鮮的水果和蔬菜

　　b) 吃燕麥片、豆類、糠麩、全麥面包和麥芽

　　l 限制酒精飲用量

　　a) 男士：每天兩杯酒或一罐啤酒

　　b) 女士：每天一杯酒或一罐啤酒

　　l 控制你的體重，因為過重的體重會加重你的心臟的負擔及影響術后長期預后

　　行動/康復

　　l 在你恢復正常的活動之后，還需持續做較輕的活動，為期三個月

　　l 在活動之間要做足準備，避免極度的疲勞

　　l 禁止吸煙

　　l 避免使勁的活動，比如推，拉或舉重物以及引體向上、仰臥起坐和過多的擴胸運動

　　l 當你感到舒適時，你可以恢復性生活。避免不適當的氣喘吁吁或疲勞。如果有任何問題，請咨詢醫生

　　l 不要玩接觸性的運動(如網球，足球，英式足球，橄欖球)

　　糖尿病患者

　　l 需清楚知道：

　　a) 低血糖癥狀：發抖、心跳加快、流汗、焦慮、頭昏、饑餓、視力下降、疲倦、頭痛、煩躁

　　b) 高血糖癥狀：極度口渴、小便過頻、皮膚干燥、饑餓、視線模糊、犯困、作嘔

　　l 如同在手術前，按照你一貫的做法監測你的血糖水平

　　3、傷口指導

　　l 使用活力碘消毒液輕輕地擦洗傷口處并晾干至結痂脫落

　　l 每時每刻保持傷口處清潔和干燥

　　l 不要在傷口處涂爽身粉、藥膏、潤膚霜、油膏

　　l 觀察傷口感染的征兆，比如

　　a) 發燒38℃和以上

　　b) 傷口紅腫或有分泌物流出

　　l 出院后繼續給予胸帶固定三個月

　　您手術肢體的護理：

　　l 避免將您的肢體受壓，因為可影響血液循環。

　　l 避免一個姿勢坐立或長時間站立。

　　l 當坐臥時，將您的肢體抬高。

　　l 每日檢查您肢體的情況。如果您的肢體腫脹加重或出現紅腫熱痛，請及時就診。

　　l 繼續穿彈力襪4~6周。襪子幫助減少腫脹。每日洗浴后更換襪子。

　　5、心理指導(同介入治療)

　　6、復診指導

　　l 出現以下癥狀需要尋求下一步的治療

　　氣短、長時疲倦、無食欲、持續胸痛不能緩解、3個月內體重增加超過5KG、心動過緩或心動過速、傷口紅、腫或有分泌物流出、發熱、非正常的瘀斑或流血及其它嚴重不適癥狀。

　　l 出院后無特殊不適3個月后來我院門診復查，如有任何不適請及時隨診。