經內鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)

　　ERCP稱為經內鏡逆行性胰膽管造影，是將纖維內鏡從口腔插入十二指腸，然后通過十二指腸乳頭上的開口插入造影管進行膽管或(和)胰管造影,從而對膽道.胰腺系統的疾病進行診斷和治療。

　　哪些病適合做ERCP?

　　阻塞性黃疸、肝內外膽管結石、膽管狹窄、膽管腫瘤、膽管先天性變異、縮窄性乳頭炎及慢性胰腺炎、胰腺腫瘤

　　檢查前有哪些準備工作?

　　檢查前晚餐可進少量清淡流質飲食,檢查前6小時禁食水;檢查前靜脈注射654-2針10mg、安定針10mg;口服去泡劑3-5ml;插鏡前5分鐘咽候部麻醉。

　　ERCP術后應繼續注意的問題：

　　1.如無腹痛，腹脹，惡心等不適，術后應禁食12小時

　　2.如出現下列情況應及時告知醫護人員：腹痛、背痛、黑便、惡心、嘔吐、胸悶等

　　3.開始進食時應多飲水,進半流、低脂飲食2-3

　　·內鏡下乳頭Oddi括約肌切開術(EST)

　　內鏡下乳頭Oddi括約肌切開術(EST)是在ERCP造影下，明確膽總管、肝總管的病變后、向乳頭口內插入一根金屬電刀，以電流的燒灼作用將狹窄的Oddi氏括約肌部分切斷，人為擴大乳頭和壺腹這一小段“瓶頸”，使膽總管下端通暢,或使膽總管結石能順利落入十二指腸;或經切開后的乳頭向膽總管伸入取石網，直接取出結石。

　　哪些病人適合EST?

　　肝外膽管結石、膽道蛔蟲、良性膽管下端狹窄者、膽總管下段腫瘤晚期已無手術指征者，可行EST放置內支撐管，減輕黃疸、重癥膽源性胰腺炎行EST行鼻膽管引流。

　　·介入治療

　　什么是介入治療?

　　介入治療是指在X線、CT或B超引導下把特制的穿刺針、導管經皮直接插入病區供血動脈中(一般經股動脈)，行動脈造影明確導管的正確位置后，由導管外端口注入化療藥物，或經導管放置栓塞物，如明膠海綿、特制不銹鋼圈、無毒聚乙烯醇、碘油乳劑和內含化療藥物、放射性核素的微囊或微球等，以阻斷病區的供血、使之消退。還可用穿剌針經皮直接刺入門靜脈并經導管注入化療藥物治療疾病。上述的方法統稱介入治療。經動脈導管灌注化學治療和栓塞治療是介入放射學治療中應用最廣的方法。

　　術前準備

　　術前有關檢查：包括三大常規(血，大小便)檢查、出凝血時間測定、肝功能、腎功能、心電圖等檢查;術前病人做碘過敏試驗;術前常規備皮;術前4小時禁食水，排空大小便后去介入治療室;請病人及家屬買食鹽500g，用于術后壓迫穿刺點。

　　·多電極射頻消融治療(RF)

　　RF治療是通過多電極針在計算機控制下，利用阻抗射頻原位滅活治療肝腫瘤的方法，是肝臟腫瘤治療的新手段。

　　什么是多電極射頻消融治療?

　　多電極射頻消融治療又稱多彈頭射頻消融術，其方法是采用一絕緣針在超聲波或CT引導下直接插入腫瘤內部，該絕緣針內的7～12根非絕緣細針在腫瘤內張開形成3.5～5厘米傘狀結構，射頻發生儀通過連線向針尖傳導高能射頻波，能量在針尖部釋放產生離子振蕩與摩擦產熱，局部溫度可達攝氏90～110℃左右，高熱導致腫瘤細胞死亡和組織凝固性壞死。國內自年開始引進多電極射頻透熱治療儀并應用于臨床治療肝癌，病灶直徑小于3.5厘米可一次殺滅，大于3.5厘米的病灶分多點殺滅，每個靶區治療時間為5～15分鐘。多極射頻透熱治療惡性腫瘤與外科手術相比創傷小、恢復快，是一項有應用價值的新技術。

　　RF有哪些特點?

　　1.微創，微痛。

　　2.見效快，耗時短，對腫物直徑5cm或兩個以上病灶者可用多點射頻治療。

　　3.療效確切，安全可靠。

　　術前準備

　　術前有關檢查：包括三大常規、出凝血時間測定、肝功能、腎功能、心電圖等檢查;常規腹部備皮;術前1日進食易消化、少渣食物。術前6小時禁食;根據病情及治療時間選擇左上肢輸液;患者平臥于治療床，肌肉注射杜冷丁100mg，非那根25mg，用于鎮靜及止痛。

　　RF術后應注意什么問題?

　　1. 臥床休息，術后禁食6小時。

　　2.如出現以下情況請告知醫護人員：腹痛、皮下血腫。

　　3.術后24小時內監測血壓、脈搏、呼吸及腹部體征變化。

　　·膽道鏡

　　膽道鏡適用于治療膽道結石，可以在手術中或手術后使用，在手術中用膽道鏡引導取石(膽總管結石和少量的肝內膽管結石)，術后可以通過T管瘺口、肝膽管瘺口和膽囊造瘺口用膽道鏡取石。由于纖維膽道鏡技術具有直視和可彎曲的特點，所以用其取石療效高、收效快、痛苦小、安全易行，并且不需麻醉。免除了病人遭受再次手術的痛苦。

　　膽道鏡一般常用于術中及術后探查取石

　　膽道鏡術后還應注意些什么?

　　①術后應臥床休息，觀察生命體征變化，如出現腹痛、高熱等情況請報告醫護人員。

　　②如出現腹痛、高熱，請告訴醫護人員。

　　③保持放置引流管通暢并觀察引流情況，有無出血，保持引流管通暢。

　　·經皮肝穿刺膽道造影(PTC)

　　經皮肝穿刺膽道造影又稱PTC,是指經皮、肝直接穿刺進入肝內膽管,自上而下顯示膽管的直接造影方法。此法操作簡便,造影顯示清晰,又不受肝功能減退或黃疸的限制,特別是對重度梗阻性黃疸病人施行經皮肝穿膽道造影后,置管于肝膽管內引流減壓,既可防止單純經皮肝穿膽道造影漏膽汁形成腹膜炎的危險,又可緩解梗阻性黃疸,改善肝臟功能,為擇期手術做好術前準備,在臨床上逐漸替代靜脈膽道造影。

　　“PTC”檢查前有些什么準備工作?

　　1. 此檢查安全有效，應消除緊張情緒，配合護士完成各項檢查。常規檢查為碘過敏實驗，凝血時間及血小板計數的測定。梗阻性黃疸，病史較長的的患者需肌注維生素K1。

　　2. 檢查前晚應進行清潔灌腸，以減少腸內糞便及氣體;

　　3.為預防感染，檢查前要用抗生素控制感染。

　　4.檢查前6小時禁食，防止嘔吐及誤吸現象。

　　檢查完還應注意的問題：

　　1.一定臥床休息6小時，禁食6小時。

　　2.觀察血壓、脈搏、呼吸。

　　3.如發生腹痛、惡心、嘔吐、心慌等不適請告知醫護人員。

　　為膽固醇結石、膽色素結石及混合型結石。