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廣州市第一人民醫(yī)院

 醫(yī)院位于越秀山下,流花湖畔,東風(fēng)西路主干道旁。占地面積約6.2萬平方米,醫(yī)療服務(wù)建筑面積16萬平方米,擁有固定資產(chǎn)約8.08億元。... [ 詳細(xì) ]

  • 【類型】三級(jí)甲等 / 綜合醫(yī)院
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六七成腦中風(fēng)源起頸部動(dòng)脈

時(shí)間:2012-10-25 17:45來源:求醫(yī)網(wǎng)

  國(guó)內(nèi)病人多青睞放支架方案,但頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)才是“金標(biāo)準(zhǔn)”

  56歲的書法家楊先生每天清晨都習(xí)慣在書臺(tái)前揮毫一番,這天他和往常一樣執(zhí)起毛筆,卻突然發(fā)現(xiàn)自己右半邊身子沒法用勁,之后也完全沒有好轉(zhuǎn),家人馬上將他送到醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)他左側(cè)頸動(dòng)脈主干部位已經(jīng)狹窄了65%,導(dǎo)致左側(cè)的腦梗塞形成。醫(yī)生表示,頸動(dòng)脈狹窄已造成肢體偏癱癥狀,下一步應(yīng)進(jìn)行腦血管造影檢查后施行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。

  “腦中風(fēng)為什么要在脖子上開刀?還要切掉動(dòng)脈內(nèi)膜?”這是不少頸動(dòng)脈狹窄患者的疑問。日前,記者從由廣州市第一人民醫(yī)院承辦的國(guó)內(nèi)頸動(dòng)脈狹窄高峰論壇上了解到,六至七成的腦中風(fēng),源頭其實(shí)是頸部動(dòng)脈里面發(fā)生了“堵塞”,狹窄到一定程度便要做手術(shù)了。而國(guó)內(nèi)患者現(xiàn)在更青睞的“支架”手術(shù),安全性和有效性都未獲得循證**,更有效、更安全、費(fèi)用和復(fù)發(fā)率更低的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)才是目前國(guó)際上公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

  文/記者伍仞 通訊員徐晶

  醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)主任委員、北京301醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師周定標(biāo)教授、廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任曹志愷教授、主任醫(yī)師駱錦標(biāo)教授

  腦中風(fēng)不只是腦血管問題

  六七成源于頸動(dòng)脈狹窄

  中風(fēng)目前是國(guó)內(nèi)人的“第一殺手”,每年新發(fā)病例在200萬以上。出現(xiàn)腦梗塞、腦中風(fēng),患者本人和家屬往往只認(rèn)為應(yīng)該在腦部找原因,而忽略了位于頸部的根源。臨床上為中風(fēng)患者做頸部動(dòng)脈的影像學(xué)檢查,有些患者會(huì)感到不理解:“我中風(fēng)給我照脖子干嗎?”

  廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任曹志愷教授解釋,腦中風(fēng)是由于腦動(dòng)脈硬化后腦內(nèi)血管閉塞或者出血引起的,可實(shí)際上,六七成是源于頸部動(dòng)脈狹窄,因?yàn)檎5念i部動(dòng)脈負(fù)責(zé)供給腦組織85%的血液。而頸動(dòng)脈狹窄又主要由頸動(dòng)脈分叉部粥樣斑塊形成引起。高血壓、動(dòng)脈硬化可直接侵害頸動(dòng)脈,尤其是頸總動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段,由于血流動(dòng)力學(xué)的緣故,血流在此容易形成渦流,久而久之渦流會(huì)損傷該處的動(dòng)脈內(nèi)膜,血小板、脂質(zhì)成分在損傷處沉積,慢慢形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

  當(dāng)一個(gè)人身上有高血壓、高血脂、糖尿病和肥胖等高危因素,就容易出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊。吸煙、飲食不健康、缺乏鍛煉等不良生活方式,也容易增加患病風(fēng)險(xiǎn)。頸動(dòng)脈狹窄的臨床癥狀不多,很多人是常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的,更多表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀。最多見的是“小中風(fēng)”(即短暫性腦缺血發(fā)作),患者會(huì)常突然感到頭昏、目眩、暈厥;或是眼前發(fā)黑,尤其一側(cè)眼暫時(shí)性發(fā)黑;身體一側(cè)胳膊、腿發(fā)麻無力;說話不清等。這種癥狀出現(xiàn)可僅數(shù)分鐘,也可數(shù)小時(shí),但在24小時(shí)內(nèi)完全消失。而一旦引起了腦中風(fēng),神經(jīng)系統(tǒng)就會(huì)遭到不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

  支架置入術(shù)更安全?

  頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是“金標(biāo)準(zhǔn)”

  出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄,內(nèi)科保守治療方法是降低體重、戒煙限酒、控制現(xiàn)患的疾病(如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病)等,并且進(jìn)行抗血小板聚集治療,改善腦缺血的癥狀,定期進(jìn)行超聲檢查。不過,無癥狀情況下頸動(dòng)脈狹窄已超過70%,或狹窄超過50%并且出現(xiàn)了中風(fēng)癥狀,就需要手術(shù)治療了。

  現(xiàn)在治療頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)方法主要是頸動(dòng)脈支架置入及頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)主任委員、北京301醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師周定標(biāo)教授介紹,后者是經(jīng)典手術(shù),經(jīng)過歐美國(guó)家約50多年的臨床驗(yàn)證,從在全世界范圍內(nèi)不同版本的治療指南來看,頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)至今為止都是頸動(dòng)脈狹窄治療手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是,頸動(dòng)脈支架置入近年來在國(guó)內(nèi)發(fā)展迅速——美國(guó)每年有15萬~20萬人接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù),支架置入術(shù)只有一兩萬例。而在國(guó)內(nèi)情況恰好相反,支架置入和頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的比例為7∶1。

  專家們分析,支架置入術(shù)在國(guó)內(nèi)受青睞一方面是因?yàn)樗俏?chuàng)手術(shù),患者往往認(rèn)為更安全,一些缺乏相關(guān)知識(shí)的臨床醫(yī)生也會(huì)向患者推薦,另一方面,支架置入術(shù)費(fèi)用較高,一個(gè)支架就要幾萬元,頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)比其便宜1/3,不排除有醫(yī)生在利益的驅(qū)動(dòng)下推薦前者。

  內(nèi)膜切除術(shù)是切血管?

  只是切除硬化斑塊

  實(shí)際上從目前研究來看,支架手術(shù)盡管是微創(chuàng),并發(fā)癥卻比頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)更高,兩者術(shù)后康復(fù)沒什么區(qū)別,但由于把支架放進(jìn)血管后,血液中的血小板、脂質(zhì)成分容易再次附著在支架上形成血栓,血栓脫離后又容易堵塞腦血管,復(fù)發(fā)率要比頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)高,患者術(shù)后還需要服用抗凝藥物。

  專家表示,“頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)”的名字聽上去有些“嚇人”,其實(shí)并非切除自身組織,手術(shù)在顯微鏡下完成,簡(jiǎn)單來說就是病人頸部開一個(gè)小口,切開狹窄的頸動(dòng)脈,剝掉血管內(nèi)形成的硬化斑塊,再將切口縫合起來,手術(shù)就完成了。通常術(shù)后第二天病人即可下地。

  轉(zhuǎn)載自《廣州日?qǐng)?bào)》

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