文章來(lái)源：航運(yùn)醫(yī)院·腦科醫(yī)院

　　筆者認(rèn)為為患者選擇抗菌藥物及合理的治療方法，需要始終以“安全、經(jīng)濟(jì)、有效”為中心。以下為筆者會(huì)診思路，僅供參考：

　　1.有效：首先考慮選擇什么抗菌藥物合適，筆者高度懷疑患者的主要不良癥狀是因?yàn)楹粑兰懊谀蛳到y(tǒng)真菌感染所致，以上已經(jīng)詳細(xì)闡明，后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)筆者判斷準(zhǔn)確。又根據(jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為氟康唑?qū)τ诤粑到y(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的真菌感染一般有效，于是選擇氟康唑針(進(jìn)口) 0.4qd，靜滴*7天;膀胱沖洗 氟康唑針(國(guó)產(chǎn))100mlbid 氯化鈉注射液100ml 交替沖洗 4天，后2月7日血培養(yǎng)結(jié)果示白色念珠菌(氟康唑，伏立康唑敏感)，由于是循環(huán)系統(tǒng)的真菌感染，筆者不敢掉以輕心，故謹(jǐn)慎選擇改用伏立康唑400mg/qd

　　2.經(jīng)濟(jì)：當(dāng)懷疑患者為真菌感染，確定使用抗真菌藥物時(shí)，筆者可供選擇的抗真菌藥物有氟康唑注射液(進(jìn)口/國(guó)產(chǎn))，伊曲康唑注射液，伏立康唑注射液，筆者原意是選擇進(jìn)口氟康唑靜滴治療，但當(dāng)病情急速發(fā)展為循環(huán)系統(tǒng)的真菌感染時(shí)，筆者征求家屬的意見，選擇了臨床療效更確切，耐藥率更低，當(dāng)然價(jià)格也更貴的伏立康唑靜滴。

　　3.安全：建議臨床醫(yī)生密切關(guān)注患者肝功能變化，以便隨時(shí)調(diào)整治療方案，同時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能，血象，CT，DR的變化。在整個(gè)治療過程中，患者肝功能雖有損傷，但不嚴(yán)重也不可避免，不影響繼續(xù)抗真菌治療。治療過程中出現(xiàn)了患者視物模糊，虹膜炎，乏力，納差，潮熱等不良反應(yīng)，鑒于患者能堅(jiān)持，沒有調(diào)整用藥方案，實(shí)際治療效果顯著。

　　(藥學(xué)科)