卒中后的康復(fù)是一個(gè)非常復(fù)雜、任務(wù)艱辛的系統(tǒng)工程。

　　假如把卒中當(dāng)成一場(chǎng)火災(zāi)，那么康復(fù)就好比災(zāi)后重建，而且需要重建的不僅僅只是肢體功能，還有卒中后受打擊的心靈和可能受損的心智。因此，簡(jiǎn)單地把卒中后康復(fù)理解為恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能不僅是片面的，也是有害的。因?yàn)榭祻?fù)的**目標(biāo)是全面修復(fù)患者的所有功能，使之盡可能恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)。廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐武華

　　傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，卒中發(fā)生后**等到病情穩(wěn)定才開(kāi)始康復(fù)。許多醫(yī)院，尤其是醫(yī)院人為地把病人分割在神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科之間。最常見(jiàn)的醫(yī)療程序是在神經(jīng)內(nèi)科吊吊針，等到病情穩(wěn)定之后，再擇機(jī)轉(zhuǎn)到康復(fù)科或者直接讓患者回家自行康復(fù)。假如這不是因?yàn)榛颊叩慕?jīng)濟(jì)問(wèn)題，顯然是一個(gè)觀念問(wèn)題。

　　現(xiàn)代卒中康復(fù)的觀點(diǎn)是：卒中發(fā)生的那一刻，就應(yīng)該是康復(fù)介入之時(shí)。而且越早開(kāi)展，患者的獲益越大。

　　迄今為止，有一個(gè)很流行的謬論依然占據(jù)著許多基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)卒中后康復(fù)的認(rèn)識(shí)。那就是把康復(fù)簡(jiǎn)單等同于“就是幫助病人活動(dòng)或者就是做一做理療”，以致許多醫(yī)生仍然把康復(fù)科叫做理療科，或者按摩科。一字之差，卻深刻地折射出人們對(duì)康復(fù)的誤解之根深蒂固。

　　對(duì)卒中后康復(fù)的正確解讀應(yīng)該是：

　　在急性期，昏迷患者進(jìn)行肺部超聲波治療以促進(jìn)肺循環(huán)、減少痰淤積是一種康復(fù);

　　正確地?cái)[放偏癱的肢體以避免關(guān)節(jié)因?yàn)榧∪鉄o(wú)力而出現(xiàn)脫臼和僵硬在一個(gè)非功能狀態(tài)是一種康復(fù);

　　對(duì)因?yàn)榘c瘓而無(wú)法活動(dòng)的肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以減緩肌肉萎縮是一種康復(fù);

　　對(duì)長(zhǎng)期臥床做空氣壓力波治療以防止深靜脈和肺血栓是一種康復(fù);

　　對(duì)未完全癱瘓的患者教其做上肢的Bobath訓(xùn)練和下肢橋式訓(xùn)練是一種康復(fù);

　　對(duì)偏癱患者安裝步行支架以協(xié)助其步行或矯正其步行姿態(tài)是一種康復(fù);

　　教失語(yǔ)癥的患者照著鏡子說(shuō)話也是一種康復(fù)。

　　教患者正確學(xué)習(xí)如何上廁所、如何拿筷子、如何梳頭、如何寫(xiě)字.....也是康復(fù)

　　等等等等，總之，一切讓患者減輕、彌補(bǔ)、糾正卒中損傷本應(yīng)導(dǎo)致的各種功能喪失都是康復(fù)。

　　卒中后康復(fù)介入的程度并不都是越強(qiáng)越好，越積極越好。為每一個(gè)卒中患者度身定做一個(gè)近、中、遠(yuǎn)期康復(fù)計(jì)劃是關(guān)鍵，而計(jì)劃制定的前提基礎(chǔ)則是對(duì)患者進(jìn)行全面、科學(xué)地評(píng)估。評(píng)估時(shí)的考量不僅要遵循卒中的自然演變規(guī)律，還要充分考慮患者的年齡、性別、職業(yè)、性格、家庭條件、卒中前狀態(tài)、個(gè)人的康復(fù)期望值以及對(duì)康復(fù)的配合程度。

　　例如，對(duì)一個(gè)高齡卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，不能制定目標(biāo)過(guò)高的康復(fù)計(jì)劃，還要充分考慮到患者的神智、精神狀態(tài)、理解能力、心肺功能、配合程度和患者本人以及家屬的期望值，早期康復(fù)治療的重點(diǎn)應(yīng)放在減少并發(fā)癥，為后續(xù)的康復(fù)創(chuàng)造條件。在患者病情穩(wěn)定，神智和精神改善之后，開(kāi)始實(shí)施中期康復(fù)計(jì)劃。根據(jù)神經(jīng)康復(fù)轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)：頭1-3個(gè)月恢復(fù)**，第4-6個(gè)月恢復(fù)較慢，而第7-12個(gè)月幾乎定型，此階段的康復(fù)治療重點(diǎn)應(yīng)該放在影響患者未來(lái)生活質(zhì)量的功能恢復(fù)上，如行走、肢體主動(dòng)移動(dòng)等方面。此時(shí)，假如癱瘓側(cè)的上下肢無(wú)法同時(shí)進(jìn)行康復(fù)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮下肢;當(dāng)大小關(guān)節(jié)無(wú)法同時(shí)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)優(yōu)先訓(xùn)練大關(guān)節(jié)。半年后，多數(shù)患者已經(jīng)進(jìn)入康復(fù)效果平臺(tái)期，此時(shí)偏癱的肢體大多已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入痙攣狀態(tài)，康復(fù)重點(diǎn)則應(yīng)該放在日常生活能力訓(xùn)練上，以使患者盡可能適應(yīng)新的生活。

　　而對(duì)一個(gè)青壯年卒中患者的康復(fù)，則**制定一個(gè)更積極、目標(biāo)值更高的康復(fù)計(jì)劃，由于這些患者往往康復(fù)欲望較強(qiáng)、配合程度較高、心肺功能完整、經(jīng)濟(jì)條件和家庭重視程度較高，對(duì)他們實(shí)施的康復(fù)強(qiáng)度和計(jì)劃要求也要相應(yīng)地提高。

　　**再次強(qiáng)調(diào)的是，卒中后的康復(fù)**堅(jiān)決貫徹全面、綜合、全程的原則。

　　全面的原則是指既要考慮患者的肢體功能障礙，又要充分考慮患者的心理和認(rèn)知上的問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40-70%的卒中患者都會(huì)或多或少地出現(xiàn)認(rèn)知障礙、焦慮、抑郁、性格改變等問(wèn)題，這些問(wèn)題如果不及時(shí)察覺(jué)和干預(yù)，不僅嚴(yán)重影響康復(fù)的效果，也明顯降低患者和家屬的生存質(zhì)量。同時(shí)，在康復(fù)過(guò)程還**認(rèn)真執(zhí)行卒中的二級(jí)預(yù)防，堅(jiān)決按照年頒布的《缺血性腦卒中防治指南》采用藥物嚴(yán)格各種卒中危險(xiǎn)因素，并積極改變不良的生活方式，**限度地避免卒中再發(fā)。

　　綜合的原則是指要?jiǎng)佑酶鞣N康復(fù)手段。主動(dòng)的，被動(dòng)的;物理的，機(jī)械的;藥物的，非藥物的。但**科學(xué)循證、安排合理，計(jì)劃周詳。

　　全程的原則是指康復(fù)治療**貫穿本次卒中的全過(guò)程。從早期，到恢復(fù)期;從住院到再到家庭。