慶陽市人民政府辦公室
關于印發(fā)《慶陽市公立醫(yī)院綜合體制改革
實施方案(試行）》的通知

各縣（區(qū)）人民政府，市直有關部門：
《慶陽市公立醫(yī)院綜合體制改革實施方案（試行）》已經(jīng)市政府府討論同意，現(xiàn)予印發(fā)，望認真組織實施。


二??一一年三月三十一日


慶陽市公立醫(yī)院綜合體制改革
實施方案(試行）

根據(jù)衛(wèi)生部等國家五部委《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》、《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排意見》、《慶陽市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案（2009—2011年）》及《慶陽市公立醫(yī)院改革實施方案（試行）》精神，結合我市公立醫(yī)院實際，特制定本方案。
一、指導思想、基本原則和工作目標
（一）指導思想
堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權益放在第一位，推進體制機制創(chuàng)新，建立政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開制度，實行收支兩條線管理，加大財政補償力度，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，提高公立醫(yī)院運行效率，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能，逐步解決“看病難、看病貴”問題。
（二）基本原則
改革措施上，堅持發(fā)展、改革和管理相結合的原則，完善服務體系，創(chuàng)新體制機制，加強內(nèi)部管理。改革步驟上，堅持積極穩(wěn)妥、大膽創(chuàng)新、因院施策的原則，全市縣級以上醫(yī)院全部推行綜合體制改革。
（三）工作目標
通過綜合改革，在管理規(guī)范、投入加大的基礎上，公立醫(yī)院實現(xiàn)“四個提升”（門診、住院服務量提升，服務收入提升，技術服務水平提升，群眾滿意率提升）、“四個降低”（醫(yī)療收費標準降低，平均就醫(yī)費用降低，不合理費用比例降低，單病種費用降低）和“三個滿意”（政府滿意，醫(yī)院滿意，群眾滿意）的目標。
二、主要任務
（一）推行管理體制改革
1、建立管辦分開體制。組建市、縣（區(qū)）兩級公立醫(yī)院管理委員會，由政府分管領導任主任，發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社、編辦、食藥監(jiān)等部門負責人為成員，履行公立醫(yī)院改革與發(fā)展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產(chǎn)”，管理委員會下設辦公室。辦公室設在市、縣（區(qū)）衛(wèi)生局，由衛(wèi)生局長兼任辦公室主任。
2、建立醫(yī)藥分開機制。轉變以藥養(yǎng)醫(yī)觀念，全面落實基本藥物制度，控制二級以上醫(yī)院非基本藥物使用比例，開展藥品集中采購。市人民醫(yī)院藥品加成每年降低3%，其余單位取消藥品價格加成，實行零差率銷售。
3、建立管理評價制度。公立醫(yī)院管理委員會要制定嚴格的管理辦法，將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、社會和職工滿意度、醫(yī)藥費用控制、政府指令性任務完成情況等公益性指標納入醫(yī)院及院長考核體系，落實醫(yī)院年度目標管理責任制和院長任期目標責任制；組織專家定期對公立醫(yī)院進行考評，原則上每半年進行一次，并將考核結果與政府補償經(jīng)費劃撥結合，與院長業(yè)績認定結合。
4、建立信息公開制度。鞏固和完善各級醫(yī)療機構醫(yī)務人員信息、醫(yī)療服務價格、藥品價格及收費項目公示制度，建立住院病人一日清單。按月對比院內(nèi)住院自費比例、藥品收入占醫(yī)藥總收入比例、平均住院和門診費用、單病種和單項檢查費用、大型檢查陽性率等。堅持公開醫(yī)院人事、財務、管理等重大決策內(nèi)容，提高民主科學管理程度。
5、建立便民惠民機制。全面實行檢查結果互認，健全遠程會診系統(tǒng)，開展門診預約掛號。探索完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度和經(jīng)費保障機制。積極推行臨床路徑管理，控制單病種醫(yī)藥費用，擴大試點病種范圍，三級醫(yī)院選擇不少于20個病種、二級醫(yī)院選擇不少于10個病種推行臨床路徑。
（二）深化人事分配制度改革
1、實行崗位分類管理。編制部門以各公立醫(yī)院核定的編制床位為基數(shù)，按標準合理確定各醫(yī)院編制人數(shù)。人力資源和社會保障部門按規(guī)定設置各公立醫(yī)院的工作崗位，對缺編人員制定計劃，逐年補充。對超編人員合理分流，妥善安置。公立醫(yī)院的職工逐步由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”，由身份管理改為崗位管理。嚴格核定公立醫(yī)院各崗位的專業(yè)人數(shù)及技術層次人數(shù)，做到執(zhí)業(yè)資格與崗位需要相符，不得隨意超員進人、用人。
2、實行全員聘用制。堅持“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對公立醫(yī)院現(xiàn)任院長、副院長，保持現(xiàn)有職級。對新任人員，由醫(yī)院管理委員會提名，報組織部審批后，由管理委員會聘任。院長、副院長聘期為四年，經(jīng)考核合格者可以連任。院長在任期內(nèi)對醫(yī)院人事、財務和行政管理全面負責。中層管理人員由院長提名或通過競聘上崗確定，報管理委員會審查備案。其他人員實行全員聘用、競爭上崗、以崗定責、崗變薪變的用人機制。臨聘人員全部實行合同制和人事代理制度，足額繳納五險一金。
3、建立解聘制度。各醫(yī)院分別制定管理人員、專業(yè)技術人員和工勤人員考核標準，對聘用人員進行全面考核，并把考核結果作為聘用、晉升、評先選優(yōu)及解聘的依據(jù)。對聘期內(nèi)不能完全履行崗位職責、貽誤工作、服務質(zhì)量不高、出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛、差錯事故和醫(yī)德醫(yī)風相關問題的，院長有權按照有關制度提出解聘意見，并按程序予以解聘，其中醫(yī)改前原有人員解聘后妥善進行分流安置。
4、推行崗位工資制和績效工資制。實行院科兩級管理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向臨床一線、高風險崗位、技術骨干傾斜。在成本核算的基礎上，工作量、醫(yī)療服務質(zhì)量與績效工資直接掛鉤，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分調(diào)動各級各類人員的積極性。醫(yī)院員工的工資包括基本工資和績效工資兩部分。正式在崗人員基本工資按照考勤結果發(fā)放，其余部分納入工作崗位和績效考核結果發(fā)放。
（三）實行收支兩條線補償機制改革
1、補償原則
（1）突出公益性質(zhì)，加大政府投入。公立醫(yī)院人員（包括離退休人員）經(jīng)費全額預算，醫(yī)院改革發(fā)展、設備更新和運行經(jīng)費由同級財政列入預算，承擔公共衛(wèi)生服務職能的中央、省、市專項資金全部安排到位，在建設、發(fā)展過程中形成的歷史債務由同級財政、國資、衛(wèi)生部門共同清理，停息掛賬，逐年解決。
（2）核定任務收支，強化績效考核。統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院服務人口、地理位置以及服務工作質(zhì)量、數(shù)量等因素，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務任務基數(shù)和支出基數(shù)。加強對公立醫(yī)院績效考核的激勵和補償，經(jīng)考核后，對公立醫(yī)院服務運行和醫(yī)改任務落實后的經(jīng)常性收支差額，分類給予補償，進一步提高資金使用率。
（3）規(guī)范運作程序，加強資金管理。公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入全部上交同級核算中心，按日上解，按月申報支出。年初向公立醫(yī)院撥付預付金，根據(jù)公立醫(yī)院申報，按月審核支出，撥付資金，年終根據(jù)績效考核結果進行結算。績效考核由同級公立醫(yī)院管理委員會負責進行。對未完成核定任務基數(shù)的，嚴肅追究責任，扣除有關經(jīng)費。對全面完成任務的，按照預算撥付資金。對超出任務基數(shù)部分，按80%的比例返還，返還后用于績效工資部分不得少于一半，其余部分均用于醫(yī)院發(fā)展建設。
2、補償方法
（1）核定任務。公立醫(yī)院主要提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務。基本醫(yī)療服務任務根據(jù)機構服務能力、服務人數(shù)、近三年門（急）診量和出院人次變動情況核定；公共衛(wèi)生服務任務根據(jù)服務人數(shù)和確定的公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容和數(shù)量、質(zhì)量要求核定。
（2）核定收支
收入及其核定
①收入構成。一是經(jīng)常性收入，包括醫(yī)療服務收入和承擔基本公共衛(wèi)生任務的經(jīng)費補助收入。二是財政專項補助收入，包括基本建設經(jīng)費和設備購置經(jīng)費、承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務補助經(jīng)費、人員培訓和人才**經(jīng)費，承擔各級衛(wèi)生行政部門委托開展的其他衛(wèi)生服務補助收入等。三是其他收入，包括公立醫(yī)院從主管部門和上級單位取得的非財政補助收入，以及上述規(guī)定范圍以外的經(jīng)營收入、社會特需、利息收入等。
②收入核定。一是經(jīng)常性收入核定。醫(yī)療服務收入按照前三年醫(yī)療服務平均收入，綜合分析物價、社會平均收入水平等相關因素，并考慮實行基本藥物零差率銷售等各項醫(yī)改政策后對公立醫(yī)院收入的影響合理核定，其中藥品收入根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量核定；基本公共衛(wèi)生服務補助收入根據(jù)服務人口、單位綜合服務成本及核定的公共衛(wèi)生服務任務的數(shù)量、質(zhì)量核定。二是財政專項補助收入核定。基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展建設規(guī)劃統(tǒng)籌安排；承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務按服務成本核定補助；人員培訓和人才**經(jīng)費根據(jù)有關人才培訓規(guī)劃和人員**規(guī)劃合理安排。三是其他收入核定。根據(jù)以前年度收入水平并綜合考慮影響收入的特殊因素合理核定。
支出及其核定
①支出構成。一是經(jīng)常性支出，包括人員經(jīng)費、服務經(jīng)費等正常運轉支出。二是財政專項補助支出，包括用于公立醫(yī)院基本建設和設備購置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人員培訓和人才**支出等。三是其他支出，包括公立醫(yī)院上述項目以外的支出，如贊助、特需支出、醫(yī)療賠償支出等。
②支出核定。一是經(jīng)常性支出核定。人員經(jīng)費（含基本工資、績效工資、住房公積金、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等）按定員定額的方式及定編人數(shù)核定，核定工資水平要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資、社會保障單位繳費及住房公積金等項目按國家相關規(guī)定執(zhí)行；服務經(jīng)費根據(jù)核定的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務任務的數(shù)量、質(zhì)量、成本定額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設備維護、公用支出等綜合核定，其中藥品支出根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量等核定。二是財政專項補助支出核定。根據(jù)基本建設、設備購置、人員培訓和人才**、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等專項工作任務完成的數(shù)量、進度、質(zhì)量、效益等因素確定。三是其他支出，根據(jù)以前年度支出水平并綜合考慮影響支出的特殊因素合理核定。
③符合國家政策規(guī)定的離退休人員經(jīng)費單獨予以核定，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由財政部門根據(jù)國家有關規(guī)定核定補助，事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，按相關規(guī)定執(zhí)行。
（四）加強公立醫(yī)院考評機制改革
1、加強醫(yī)療質(zhì)量考評。建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控機制，實行醫(yī)生“五個排隊”（醫(yī)生用藥量、抗菌素使用量特別是進口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費比例、人均輸液量）和醫(yī)療機構“八個排隊”（醫(yī)療機構中醫(yī)藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率、患者滿意率）評估監(jiān)測，嚴格懲誡措施，由市、縣（區(qū)）兩級衛(wèi)生行政部門按月排隊，季度評比，半年獎懲。
2、加強費用控制考評。建立衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的評價和巡查制度，落實各項費用控制制度和責任追究制度。加大懲處力度，對以營利為目的，導致過度檢查、過度用藥、過度治療的行為依據(jù)相關規(guī)定作出嚴肅處理。
3、加強醫(yī)德醫(yī)風考評。落實和完善《甘肅省醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》、《甘肅省醫(yī)務人員考核管理辦法（試行）》，強化醫(yī)務人員警示教育，組織職工每月觀看警示片一次，加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎舉報制度、醫(yī)德醫(yī)風考核制度、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員不良業(yè)績記錄制度落實情況的考評管理。
4、加強中醫(yī)藥考評。全面加強中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)涵建設。綜合醫(yī)院開展“西學中”活動，門診設立中醫(yī)科、中藥房，在住院部設立不低于醫(yī)院總床位數(shù)5%床位的中醫(yī)科病房，西醫(yī)科室疑難重癥會診時，邀請中醫(yī)會診，并把西醫(yī)科室中藥銷售量、中醫(yī)治療人數(shù)納入年度實績考核。
三、實施步驟
（一）組織動員階段（2011年1月—5月）。通過考察論證制定《 慶陽市公立醫(yī)院綜合體制改革試點實施方案》，各縣區(qū)和市中醫(yī)院、市二院進行調(diào)研測算，制定實施細則，報市政府審批后，動員實施。
（二）全面實施階段（2011年6月—12月）。各縣區(qū)和市中醫(yī)院、市二院啟動公立醫(yī)院綜合體制改革，按照方案積極落實改革任務。
（三）總結完善階段（2012年1月—2012年6月）。總結公立醫(yī)院改革中取得的成績、經(jīng)驗和存在的問題，修訂完善我市公立醫(yī)院改革實施方案，完善提高，建立長效機制。
四、保障措施
（一）加強組織領導。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導全市公立醫(yī)院改革。成立全市公立醫(yī)院綜合體制改革工作領導小組，由付振偉副市長任組長，劉秉寧副市長任副組長，發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社、編辦、食藥監(jiān)等部門負責人為成員，負責具體事務協(xié)調(diào)和處理。各縣區(qū)和市直醫(yī)療單位要在堅持中央、省、市確定的醫(yī)改方向和原則基礎上，建立試點工作領導機構，研究制定符合本縣區(qū)、本單位實際的實施方案，細化措施，突出重點，在體制機制創(chuàng)新上積極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。
（二）加強部門配合。發(fā)改部門負責將公立醫(yī)院的發(fā)展列入全市經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排醫(yī)院的基礎設施建設投資，同時對醫(yī)療服務價格進行調(diào)整。衛(wèi)生部門負責實施公立醫(yī)院改革的各項具體工作。財政部門依據(jù)合法、科學、公開、公正、規(guī)范、透明的原則分配資金，切實加強公立醫(yī)院的收支監(jiān)管。編制部門會同衛(wèi)生部門確定各公立醫(yī)院定編方案。人力資源和社會保障部門會同衛(wèi)生部門合理確定人員定崗、績效工資審定，同時加強對公立醫(yī)院基本醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況的監(jiān)管。食品藥品監(jiān)管部門負責藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。各部門要密切配合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革深入推進。
（三）加強輿論引導。宣傳部門和新聞單位要采取多種有效形式，加強對公立醫(yī)院綜合體制改革工作重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，妥善處理好改革過程中出現(xiàn)的問題與矛盾，為公立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。