今年3月24日是第14個“世界防治結核病日”，宣傳主題是“控制結核、人人有責—關注農民工，共享健康”。

　　結核病(Tuberculosis ,TB)是由結核分枝桿菌(簡稱結核菌)引起的以呼吸系統感染為主的慢性傳染病。20世紀70-80年代初期，結核病的發病率和患病率曾降低到較低水平，但自80年代中期結核病疫情開始回升。特別是20世紀90年代由于耐多藥結核病的出現，以及結核病在艾滋病患者中的爆發流行給結核病的防治工作帶來了災難性的挑戰，以致世界衛生組織(WHO)發出“全球結核病緊急狀態”的警告。我國目前是世界上22個結核病高負擔國家之一，結核病患者數量居世界第二位。WHO公布的全球38個國家和地區的結核病耐藥檢測資料中，被列為“特別引起警示的國家和地區”之一，結核病防控形勢非常嚴峻。我國現有活動性肺結核病人450萬，其中80%的病人在農村，75%的病人為中青年，每年死亡13萬人。耐多藥結核病不但死亡率高，而且對健康人群威脅極大，由于它的迅速廣泛傳播，有可能導致結核病再次成為“不治之癥”。年4月1-3日，來自耐多藥結核病高負擔國家的部長將在召開會議，商討如何應對令人震驚的耐多藥結核的威脅。

　　耐藥、耐多藥結核病的定義和分類

　　耐藥、耐多藥結核病需要通過實驗室藥物敏感試驗證實結核菌對一種或多種抗結核藥物耐藥。傳統上，將抗結核藥物分為一線抗結核藥物，如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇，和二線抗結核藥物，如氟喹諾酮類(莫星、左氧氟沙星、加替沙星等)、注射類藥(卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素)、口服抑菌類等。

　　按WHO分類標準，將結核病患者耐藥分為以下四種：

　　1、單一耐藥：指結核菌體對一種一線抗結核藥物耐藥。

　　2、多耐藥：結核菌對一種以上的一線抗結核藥物耐藥，但不包括對異煙肼、利福平同時耐藥。

　　3、耐多藥(MDR-TB)：結核菌對包括異煙肼、利福平同時耐藥在內的至少二種以上的一線抗結核藥物耐藥。

　　4、廣泛耐多藥(XDR-TB)：結核菌除對一線抗結核藥物異煙肼、利福平同時耐藥外，還對二線抗結核藥物氟喹諾酮類抗生素產生耐藥，以及三種注射藥物(如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等)中的至少一種耐藥。

　　耐藥、耐多藥結核病產生的原因

　　初治結核病化療方案不合理是造成耐藥、耐多藥結核病最重要、最直接的原因，包括聯合用藥不合理，用藥劑量不足，療程不夠或間斷反復用藥等，另外，對患者管理不善，藥物的質量不佳，經濟困難等也是導致耐藥、耐多藥結核病發生的重要原因。

　　耐藥、耐多藥結核病的診斷

　　結核菌培養+藥物敏感試驗是診斷耐藥結核病的金指標。呼吸醫學研究室于年對就診于我院結核病人中的97例進行了藥物敏感試驗，發現其對一線藥物的總耐藥率達58%、單一耐藥率為25-45%，耐多藥率21%，高于我國耐藥率的平均水平。

　　耐藥、耐多藥結核病的治療原則

　　治療耐藥、耐多藥結核病的關鍵是合理選擇用藥和制定方案。方案的制定原則上以藥物敏感試驗的結果為依據，選擇細菌敏感的藥物和未曾應用過“新藥”，以保證治療的效果。對一種藥物耐藥者，新方案中應包括原方案中其他藥物再加上2-3種新選藥物;對兩種以上藥物耐藥時必須加用氟喹諾酮類藥物;耐多藥結核病的化療方案中，強化期至少6個月，由4-6種藥物(包括氟喹諾酮類和注射類)組成;鞏固期18個月，含4種藥，總療程24個月以上;對于廣泛耐藥結核病目前尚無有效的化療藥物可供選擇，病變局限時可考慮手術治療。

　　總之，耐多藥結核病治療困難(廣泛耐藥結核病尤為艱難)，不僅所用藥物毒副作用大，費用昂貴，療程長，而且療效遠不如初治肺結核、初次復治肺結核或結核病。即使按照WHO推薦的24個月長療程方案，療效也僅為70%左右。因此，一旦發現患有肺結核或結核病，一定要堅持“早期、規律、全程、聯合、適量”的用藥原則，徹底治愈，以避免耐藥結核病的發生