為爭取更多的外保初診病人、優質病人到我院進行診療，促進我院更好、更快及可持續發展，醫務部2012年初著手加強醫保管理的工作，從2月起陸續走訪、聯系了省內各地醫保部門，了解當地患者在我院的就醫情況，進一步提高醫療質量和醫保管理工作。

　　一、工作情況

　　走訪聯系了眉山、樂山、德陽、資陽、內江、資中、雅安、名山、廣元、綿陽、瀘州、瀘縣、達州、廣安、巴中、南充、遂寧、攀枝花、西昌、涼山州醫保部門。發放了醫院相關資料及乳腺、婦瘤、急診、介入、頭頸、顱底顱腦、腸道、淋巴瘤、肝膽、檢驗等科室資料263份，主要目的是宣傳醫院，加強溝通。

　　我院是西南地區單獨的集腫瘤治療、預防、科研、教學為一體的三級甲等腫瘤專科醫院，充分展示了我院在“服務好”、“質量好”、“醫德好”等活動中為患者提供優質醫療服務的多項措施，交流了日常管理工作中嚴格執行各項社保政策的做法和接受各部門監督檢查受到好評的情況。同時介紹了修建外科大樓滿足不斷增長的醫療需求和開展的新技術新服務等醫院發展和建設情況，各地醫保局對我院的醫療技術、服務質量、醫療管理水平表示充分認可。我們與絕大多數醫保局達成統一意見：外保患者到我院就醫，僅需向當地醫保局提出申請和備案，或憑當地醫院出具的轉診轉院證明即可報銷醫療費用。簽定德陽市基本醫療保險定點醫療機構服務協議、巴中市醫療保險異地就醫定點醫療機構服務協議、廣安市城鎮基本醫療保險定點醫療機構申請書。續簽涼山州、西昌市、隆昌縣等外地醫保協議。

　　經當地醫保部門牽線聯系到欠費的外保患者單位，并通過醫保管理部門做工作，為醫院追回欠款142601.56元，有效減少了醫院的經濟損失。

　　二、意見和建議：

　　希望我院在使用超基本藥物范圍外的藥品，特別是使用某些生物治療藥物時告知清楚，避免回當地報銷時引發糾紛。使用腫瘤靶向藥物時，希望醫院合理引導，尤其是針對特殊困難人群。其次腫瘤輔助用藥較多，全程醫療費用較高，建議醫院加強合理應用放化療輔助藥物的管理，合理利用醫療資源，控制醫療費用不合理增長。

　　達州、巴中等地新農合有偽造我院全套病歷騙保現象，希望我院積極配合，提供收費專用章、發票等樣式，以供對方審核時鑒別。資陽、德陽、眉山、宜賓、南充等醫保局提出與我院聯網管理，減少參保患者的墊支壓力，進一步方便患者就醫，也能吸引更多的優質外保患者。

　　三、規范醫療行為，加強內部管理。

　　醫務部將各地醫保局意見、建議反饋至臨床各科室，加強醫保工作的細節管理，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。積極配合外地醫保部門，如實核對、出具患者住院相關信息，防騙保、詐保。外地醫保聯網管理需要信息系統支持，目前工作方案雙方已多次溝通，基本達成一致。

　　此次走訪主要為各地城鎮職工醫保部門，收到了良好的效果，鑒于我院就診患者有相當部分為外地新農合病人，為爭取優質的新農合患者，拓寬醫療市場，醫務部擬于下階段走訪、聯系外地新農合部門。

　　我院領導對醫保工作的高度重視和具體舉措，醫務部主動的走訪和聯系，獲得了各地醫保部門的肯定，也增強了各地醫保部門與我院繼續加強聯系的信心，提高了合作信任度。為適應全民醫保的新需求，我們將進一步提高醫療質量，加強醫保內部管理，吸引更多的外保患者來院就診，同時與各地醫保部門密切合作，共建和諧醫療保險，努力為人民群眾健康服務。