
濟寧醫學院附屬醫院
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胃腸外科百天精心治愈一復雜腸瘺患者
時間:2013-02-25 14:32來源:求醫網
最近,我院胃腸外科接診一位復雜腸瘺患者,經過九十多天的精心治療,患者瘺口愈合出院。
今年四十歲的老郭,不幸患上了結腸癌,在當地醫院做完結腸切除手術后,突然出現發熱、腹痛,又到當地醫院完善各項檢查,原因不明,急忙轉進濟醫附院胃腸外科。胃腸外科值班醫師立即予抗休克搶救治療,同時完善檢查,分析病情,經引流管造影后證實為術后吻合口漏所致腹腔內感染。這時候老郭情況很差,重度低蛋白血癥,腹腔感染重,存在明顯電解質及酸堿平衡紊亂,更為復雜的是老郭全結腸切除,手術方式為末段回腸與直腸吻合,腸液分泌量大,漏出量大,而原留置引流管位置欠佳。面對復雜病情,科室主任王愛亮主任醫師高度重視,組織科室全體醫師病例討論,全面綜合評估患者病情,充分與老郭及其家屬溝通后,制定了早期抗炎、充分沖洗引流、腸外及腸內營養支持、防治并發癥、必要時擇機手術的診療方案,預計形成腸瘺至瘺口愈合病程約3個月的時間。為保障治療效果,專門成立救治小組,專人專管,24小時負責。
治療過程是艱辛而緩慢的,每天的沖洗、調整各種引流管、精細的計算營養量……老郭病情時有反復,家屬的心情也跟著跌宕起伏,焦急的心情讓患者有了至外院就診的想法,長途跋涉至國內優秀醫院,答復是需手術切除肛門,而費用至少三十萬。這個結果和費用,是患者和家屬不能承受的。患者再次就診于我院,繼續按我院方案治療。功夫不負有心人,正如王主任預計的一樣,經過90余天的精心治療,患者瘺口愈合了。患者及家屬感謝不已,為科室送來了錦旗。
王愛亮主任指出,患者腸漏后面臨諸多問題:直接的結果是腸液外溢引發的感染,可導致毒素吸收,出現全身炎癥反應,甚至感染性休克,敗血癥。腸液分泌量大,腐蝕性強,可侵襲消化組織導致血管破裂引發出血。另外,腸道功能障礙導致的營養不良,長期禁食引起的淤膽和淤膽性膽囊炎。對手術后發生的腸瘺,外科醫生的第一直覺就是再次手術切除腸瘺,重新吻合腸管。但由于腸瘺發生后合并的感染、出血與臟器功能障礙沒有理想的控制手段,腸道炎性水腫,吻合往往難以滿意。加之導致腸瘺的營養不良等全身與局部因素沒有消除,腸瘺往往再次發生。因此,腸瘺早期、中期、晚期的綜合治療,是一項高難度的復雜工作,要求醫院、科室、醫師須有高度的醫療技術設備支持及技術水平。目前,胃腸外科正與國內腸瘺治療技術優秀的醫院建立合作關系,努力打造地區胃腸外科腸瘺治療品牌,更好的為復雜、疑難腸瘺患者提供診療服務。