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北京宣武中醫院

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抑郁癥的診斷評價和治療

時間:2012-11-01 13:42來源:求醫網

  抑郁癥的診治是一個復雜的過程,有很強的規律。首先,要對抑郁癥患者的具體病情進行全面的了解和評價。這包括:本次抑郁發作的過程和現有的癥狀;以前的精神疾病史,是否出現過躁狂發作;以前抑郁發作治療的詳情,有沒有軀體疾病和濫用藥物的情況;個人既往的重大生活事件及心理上的反應;社會、職業和家庭狀況;精神狀態和軀體狀況的詳細檢查。其中自殺的危險性應該是了解和評價的重點:如果以前曾有過自殺的行為或想法;疾病中有明顯的幻覺和妄想,焦慮嚴重;患者過度使用酒精或藥物;有自殺死亡的家族史,就會增加患者自殺的危險性。同時要了解自殺手段的易獲得性和使用的危險性。如果患者確有嚴重的自殺危險性,需要嚴加看護建議住院治療。抑郁癥還會導致患者精神功能的損害,涉及人際關系、工作和生活等方面,這時,要幫助患者安排好工作事宜,勸阻患者在疾病期間作出重大的生活安排,鼓勵患者在現有功能水平上量力安排事情。在充分了解和分析了以上情況以后,確定患者的治療安排,以保證患者在安全、有效和連續的環境中進行治療,并根據疾病的變化,對治療措施和環境進行調整,以期取得較好效果。

  第二,建立良好的治療聯盟,動態觀察病情變化。抑郁癥是一種慢性疾病,需要患者積極參與,并長期遵守治療計劃,但因為抑郁癥本身會導致患者動機缺乏,對前景態度悲觀,記憶和注意等認知功能的下降,自理性差并有自傷等情況;而且,治療有一定的副作用。所有這些,很容易導致患者對治療不配合。因此,醫生和患者之間建立良好而穩固的治療聯盟,在與疾病斗爭中是很重要的。良好治療聯盟的建立,使醫生能對病情進行連續和動態的觀察,保證治療的順利進行,防止自殺等危險性的發生。如果出現重大的疾病表現的變化,也能及時采取對應的措施。

  第三,對患者本人和家屬進行抑郁癥知識教育,調動他們與疾病斗爭的積極性。患者應了解抑郁癥的有關知識,掌握藥物的作用、副作用,堅持治療的必要性:怎樣服用藥物;治療有效后仍需服藥;在停藥以前要和醫生討論;如果出現問題如何處理,以提高堅持治療的自覺性。對家屬,使他們認識到抑郁癥是一種可以有效治療的真實的疾病,而并非心理或道德缺陷。使大家認識到抑郁癥是容易復發的疾病,了解發作早期出現的跡象,以便盡早發現、盡早治療。

  抗抑郁藥物

  現有許多類治療抑郁癥的藥物,包括:5羥色氨再攝取遏制劑(SSRI),類抗抑郁藥,單氨氧化酶遏制劑,各有特點;一般在治療后兩周起作用,使用3-4周才能達到較好療效。

  患者常常過早的停藥,當藥物有效以后,他們就會認為不再需要服藥了;或者認為不一定是藥物的作用。從原則上講,當藥物起作用以后需要維持使用 4-9月,以防止抑郁癥的反復;在停藥時也應該逐漸減量,以免發生戒斷副作用。隊那些反復多次發作的患者,可能需要終生服藥了。在維持治療期間,醫生還會定期聯系,以調整劑量,保證療效。

  對那些以單氨氧化酶遏制劑為主治療的抑郁癥患者,應該在醫生的指導下,避免攝入過多的含酪胺的食物,如奶酪、啤酒等,以免發生高血壓危象的嚴重副作用。

  當需要與其他藥物一起服用時,應該咨詢醫生,一面藥物相互之間發生嚴重的相互作用。

  鋰鹽多年來一直作為治療雙相障礙的藥物,能穩定患者的情緒。因為鋰鹽治療劑量和中度劑量的差別很小,使用時要嚴密監測;如果并發甲狀腺、腎臟、心臟或癲癇建議不用,換用其他藥物替代,如丙戊酸、卡嗎等。

  副作用

  服用抗抑郁藥時常常會出現一些輕度的、暫時發生的副作用,雖不嚴重但另人煩惱;另外,也會出現嚴重的副作用,應及時向醫生匯報。

  常見的TCA藥物副作用有:

  1、口干:多喝些水,嚼口香糖有幫助。

  2、便秘:多吃些水果,含纖維素多的蔬菜會有幫助。

  3、排尿困難:應告知醫生加以解決

  4、性功能障礙:與醫生討論解決

  5、視物模糊:一般是暫時的,很快會緩解

  6、頭昏:起床和凳子時慢一些

  7、白天犯困:這是暫時的,此間避免開車或操作機器

  SSRI類藥物的副作用:

  1、頭痛:暫時的,很快過去

  2、惡心:暫時的,常在扶搖后發生

  3、緊張和失眠:在治療開始出現,減少劑量或時間長了以后會消失。

  4、興奮激動:暫時的,與醫生商量解決

  5、性功能障礙:如果長時間、嚴重,與醫生討論解決

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