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北京宣武中醫(yī)院
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抑郁癥的診斷評價和治療
時間:2012-11-01 13:42來源:求醫(yī)網(wǎng)
抑郁癥的診治是一個復(fù)雜的過程,有很強的規(guī)律。首先,要對抑郁癥患者的具體病情進行全面的了解和評價。這包括:本次抑郁發(fā)作的過程和現(xiàn)有的癥狀;以前的精神疾病史,是否出現(xiàn)過躁狂發(fā)作;以前抑郁發(fā)作治療的詳情,有沒有軀體疾病和濫用藥物的情況;個人既往的重大生活事件及心理上的反應(yīng);社會、職業(yè)和家庭狀況;精神狀態(tài)和軀體狀況的詳細檢查。其中自殺的危險性應(yīng)該是了解和評價的重點:如果以前曾有過自殺的行為或想法;疾病中有明顯的幻覺和妄想,焦慮嚴重;患者過度使用酒精或藥物;有自殺死亡的家族史,就會增加患者自殺的危險性。同時要了解自殺手段的易獲得性和使用的危險性。如果患者確有嚴重的自殺危險性,需要嚴加看護建議住院治療。抑郁癥還會導(dǎo)致患者精神功能的損害,涉及人際關(guān)系、工作和生活等方面,這時,要幫助患者安排好工作事宜,勸阻患者在疾病期間作出重大的生活安排,鼓勵患者在現(xiàn)有功能水平上量力安排事情。在充分了解和分析了以上情況以后,確定患者的治療安排,以保證患者在安全、有效和連續(xù)的環(huán)境中進行治療,并根據(jù)疾病的變化,對治療措施和環(huán)境進行調(diào)整,以期取得較好效果。
第二,建立良好的治療聯(lián)盟,動態(tài)觀察病情變化。抑郁癥是一種慢性疾病,需要患者積極參與,并長期遵守治療計劃,但因為抑郁癥本身會導(dǎo)致患者動機缺乏,對前景態(tài)度悲觀,記憶和注意等認知功能的下降,自理性差并有自傷等情況;而且,治療有一定的副作用。所有這些,很容易導(dǎo)致患者對治療不配合。因此,醫(yī)生和患者之間建立良好而穩(wěn)固的治療聯(lián)盟,在與疾病斗爭中是很重要的。良好治療聯(lián)盟的建立,使醫(yī)生能對病情進行連續(xù)和動態(tài)的觀察,保證治療的順利進行,防止自殺等危險性的發(fā)生。如果出現(xiàn)重大的疾病表現(xiàn)的變化,也能及時采取對應(yīng)的措施。
第三,對患者本人和家屬進行抑郁癥知識教育,調(diào)動他們與疾病斗爭的積極性。患者應(yīng)了解抑郁癥的有關(guān)知識,掌握藥物的作用、副作用,堅持治療的必要性:怎樣服用藥物;治療有效后仍需服藥;在停藥以前要和醫(yī)生討論;如果出現(xiàn)問題如何處理,以提高堅持治療的自覺性。對家屬,使他們認識到抑郁癥是一種可以有效治療的真實的疾病,而并非心理或道德缺陷。使大家認識到抑郁癥是容易復(fù)發(fā)的疾病,了解發(fā)作早期出現(xiàn)的跡象,以便盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。
抗抑郁藥物
現(xiàn)有許多類治療抑郁癥的藥物,包括:5羥色氨再攝取遏制劑(SSRI),類抗抑郁藥,單氨氧化酶遏制劑,各有特點;一般在治療后兩周起作用,使用3-4周才能達到較好療效。
患者常常過早的停藥,當藥物有效以后,他們就會認為不再需要服藥了;或者認為不一定是藥物的作用。從原則上講,當藥物起作用以后需要維持使用 4-9月,以防止抑郁癥的反復(fù);在停藥時也應(yīng)該逐漸減量,以免發(fā)生戒斷副作用。隊那些反復(fù)多次發(fā)作的患者,可能需要終生服藥了。在維持治療期間,醫(yī)生還會定期聯(lián)系,以調(diào)整劑量,保證療效。
對那些以單氨氧化酶遏制劑為主治療的抑郁癥患者,應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下,避免攝入過多的含酪胺的食物,如奶酪、啤酒等,以免發(fā)生高血壓危象的嚴重副作用。
當需要與其他藥物一起服用時,應(yīng)該咨詢醫(yī)生,一面藥物相互之間發(fā)生嚴重的相互作用。
鋰鹽多年來一直作為治療雙相障礙的藥物,能穩(wěn)定患者的情緒。因為鋰鹽治療劑量和中度劑量的差別很小,使用時要嚴密監(jiān)測;如果并發(fā)甲狀腺、腎臟、心臟或癲癇建議不用,換用其他藥物替代,如丙戊酸、卡嗎等。
副作用
服用抗抑郁藥時常常會出現(xiàn)一些輕度的、暫時發(fā)生的副作用,雖不嚴重但另人煩惱;另外,也會出現(xiàn)嚴重的副作用,應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。
常見的TCA藥物副作用有:
1、口干:多喝些水,嚼口香糖有幫助。
2、便秘:多吃些水果,含纖維素多的蔬菜會有幫助。
3、排尿困難:應(yīng)告知醫(yī)生加以解決
4、性功能障礙:與醫(yī)生討論解決
5、視物模糊:一般是暫時的,很快會緩解
6、頭昏:起床和凳子時慢一些
7、白天犯困:這是暫時的,此間避免開車或操作機器
SSRI類藥物的副作用:
1、頭痛:暫時的,很快過去
2、惡心:暫時的,常在扶搖后發(fā)生
3、緊張和失眠:在治療開始出現(xiàn),減少劑量或時間長了以后會消失。
4、興奮激動:暫時的,與醫(yī)生商量解決
5、性功能障礙:如果長時間、嚴重,與醫(yī)生討論解決